高分辨率MR血管壁成像中的瘤壁强化与炎症细胞侵袭、新血管形成和血管滋养管的存在关系密切。没有炎症的组织学迹象时，高分辨率MR不会发生增强。
导语
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研究背景
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最近研究表明，高分辨率MR成像中未破裂颅内动脉瘤瘤壁强化可能提示动脉瘤具有高破裂风险（破裂、有症状、形态学进展等）的一个影像学“生物标志”。过往的组织学研究已经揭示了破裂前动脉瘤壁的炎症反应、变性和动脉瘤壁不稳定性之间可能存在关联。因此，对高分辨率MR成像中动脉瘤壁强化明显的动脉瘤进行病理组织研究有利于评估该影像方法的实际应用价值。近期，德国基尔大学的Larsen教授等发表了相关研究，作者回顾性分析了2015至2017年间该研究中心夹闭治疗的未破裂大脑中动脉瘤病例，患者在动脉瘤夹闭前接受了高分辨率MR血管壁成像。
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研究方法
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研究采用的机器为3T MR（飞利浦公司），使用的模式为time-of-flight血管成像以及T1加权 black-blood 3D volume isotropicturbo spin-echo acquisition。动脉瘤壁的造影剂增强程度被分为无、弱、强三个等级。
所有病人均接受了开颅动脉瘤夹闭手术，术中移除动脉瘤囊送病理组织分析，组织学分析方法包括用于检测炎性细胞侵袭的髓过氧化物酶染色（MPO）和用于评估新生血管形成以及管壁滋养血管的CD34染色。
图1 左图为无增强，右图提示右侧大脑中动脉瘤的瘤壁出现强烈的环形强化
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研究结果
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研究结果显示共有13个动脉瘤纳入此项研究，动脉瘤的直径介于4-17mm之间。共5个动脉瘤显示出强烈的瘤壁强化（图1）。其中，MPO染色显示炎症细胞浸润有4例，3例显示新生血管形成，有2个动脉瘤存在血管滋养管(图2)。有7个动脉瘤未显示瘤壁强化，1个出现瘤壁轻度强化，均无存在炎症细胞侵袭或新血管形成的证据，并且都缺乏血管滋养管。
图2 CD34染色（A,C），HE 染色（B,D），MPO染色（E），A,B：动脉瘤壁出现明显的新生血管形成（如箭头所示）；C,D：血管滋养管（箭头），没有明显的新生血管形成；E：MPO染色阳性的动脉瘤壁提示炎症细胞聚集于瘤壁中膜（箭头）。
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总结
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高分辨率MR血管壁成像中的瘤壁强化与炎症细胞侵袭、新血管形成和血管滋养管的存在关系密切。没有炎症的组织学迹象时，高分辨率MR不会发生增强。该研究结果提示高分辨率MR血管壁成像可为评估动脉瘤破裂的危险程度分级提供有价值信息。
（复旦大学附属华东医院张颖影组稿、浙江省中医院陈成伟编译，上海长海医院赵瑞副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
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