何种形态的大脑中动脉瘤会破裂？

一

研究背景

尽管颅内动脉瘤的破裂涉及高血压和吸烟等风险因素，但其破裂的病理生理机制尚不明确。由于血流动力学因素被发现和血管壁退变相关，近年来一些学者开始研究导致血流动力学变化的动脉瘤和载瘤动脉的形态特征。但是，就某一特定部位的动脉瘤及载瘤动脉的形态学特征尚缺乏大样本的研究，美国波士顿Rose Du教授对638例大脑中动脉瘤的形态特征进行了分析，以期发现与大脑中动脉瘤破裂相关的形态学危险因素。

文章分析了1990到2016年间在Brigham and Women医院和Massachusetts 医院收治的动脉瘤患者的影像资料和人口信息，纳入标准为大脑中动脉M1段、分叉部和M2段囊性动脉瘤，梭形动脉瘤以及合并动静脉畸形的病变排除在外。最后，561名患者638个大脑中动脉瘤被纳入研究，其中破裂动脉瘤患者106例，未破裂动脉瘤患者455例。动脉瘤及载瘤动脉的形态学分析因素见图1。

图1.动脉瘤及载瘤动脉的形态学信息

二

研究方法

人口和临床信息见表1，平均年龄58岁，女性占78.9%，破裂大脑中动脉瘤组患者较未破裂大脑中动脉瘤组患者更年轻（53.0 vs 59.2岁）。破裂动脉瘤患者以女性、吸烟者、家族性蛛网膜下腔出血病史者多见，但没有统计学意义。随后作者比较了破裂动脉瘤组和未破裂动脉瘤组间的形态学差异（见表2）。

表1.人口信息以及破裂和未破裂动脉瘤的临床风险因素

表2.大脑中动脉动脉瘤的形态特征分层分析

表3. 单变量和多变量回归分析

单变量和多变量分析见表3. 单变量分析发现颞叶指向、形态不规则、有子囊、后交通动脉发育不全、大入射角度、大的垂直高度、宽度、瘤宽/瘤颈比(BNR)、瘤高/瘤颈比(AR)、瘤高/瘤宽比、大小比(SR)和动脉瘤破裂相关。M1段直径和M1/M2比值和动脉瘤破裂呈负相关。

多变量分析发现，颞叶指向、形态不规则、合并子囊、更高的宽颈比(BNR)、大小比（SR）与动脉瘤破裂显著相关。后交通动脉发育不全、瘤宽增大、M1/M2比值和动脉瘤破裂成明显负相关。

基于多元回归模型建立的大脑中动脉瘤破裂评分表见表4。各分值下动脉瘤的破裂率见图2。

表4.大脑中动脉瘤破裂评分表

图2.大脑中动脉瘤破裂风险表

三

结论

这是一项多中心、高容量回顾性研究，其证实了高宽颈比、不规则、分叶状、颞叶指向是大脑中动脉瘤破裂的高危因素，而M1/M2比值、后交通动脉发育不全、瘤宽增大和大脑中动脉瘤破裂成负相关。形态学因素分析能够预测大脑中动脉瘤的破裂风险，从而为临床患者提供治疗策略上的参考依据。

（复旦大学附属华东医院张颖影组稿、上海长海医院冯政哲编译，上海长海医院赵开军副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）