DAWN研究标准，发病24小时后的取栓效果如何？

        DAWN和DEFUSE-3研究分别证实了对于发病6-24小时和6-16小时的急性缺血性卒中，经过严格的筛选可以进行取栓治疗，并能为患者带来获益。拓宽治疗时间窗是两项研究的重要功劳，但比拓宽时间窗更有意义的是两项研究促使了急性缺血性卒中早期救治由“时间窗”向“组织窗”的转变。

        前循环取栓有高质量循证医学依据的时间窗为24小时，那么卒中发病24小时后取栓治疗效果又如何呢？？DWAN研究的“原班人马”近期发表一项回顾性研究回顾性分析既往取栓患者，并按照DWAN研究标准筛选出24小时后取栓治疗的患者，并将研究结果与DAWN研究结果比较。

        研究共纳入21例前循环急性大血管闭塞所致卒中患者，治疗均在发病（time last known well）24小时后。患者基本信息如下表：

        该组患者中发病到治疗时间最长为155.7小时（约6天半），3-4天的也不在少数，总体时间为中位数为48（四分卫间距30-72）小时。入院NIHSS评分为18.2±5.9，略高于DAWN研究取栓治疗之患者的17.4±5.1。患者90天的mRS评分也列出，值得一提是的那一例发病6天半才做了取栓治疗的患者，血管再通良好，并且90天完全没有症状。该组患者与DAWN取栓治疗组患者的比较见下表：

        该组患者中取栓治疗良好再通率达到81%；90天功能独立患者比例为43%，死亡率为19%；症状性颅内出血发生率为5%，结果均与DAWN研究中取栓治疗组患者类似。

 

        本研究虽然仅有21例患者，但其结果提示对于超过指南规定的24小时的急性缺血性卒中患者，经过严格的筛选后进行取栓治疗仍安全可行。与6-24小时内手术相比，其并不增加症状性颅内出血和死亡风险，患者3个月的功能预后类似。

参考资料：

Desai Shashvat M,Haussen Diogo C,Aghaebrahim Amin et al. Thrombectomy 24 hours after stroke: beyond DAWN.[J] .J Neurointerv Surg, 2018. （下载链接：http://sci-hub.tw/http://doi.org/10.1136/neurintsurg-2018-013923）

首都医科大学宣武医院神经外科

陈建教授点评：

陈健

本研究虽然为小样本回顾性研究，但其对未来临床研究和急性缺血性卒中早期救治具有重要意义，具体可归结为两点：（1）在DAWN和DEFUSE-3的基础上，进一步突破“时间窗”的限制，为今后进一步拓宽治疗“时间窗”提供依据；（2）证实了“组织窗”在急性缺血性卒中发病24小时后的临床应用价值，进一步推动“组织窗”替代“时间窗”的历史进程。