患者住院期间请假外出跌倒，算不算护理不良事件？

案例

 @shuyuan10：我们一位住院患者周末请假回家，结果在家里发生了跌倒事件，所幸没有造成意外伤害，问各位老师这算不算不良事件，那要不要上报啊？（案例来源：某护理论坛）

点评

临床上患者由于种种原因在住院期间请假外出，患者外出现象已非常常见。离院患者存在潜在的安全隐患，在院外极易发生意外事件甚至死亡，不仅增加了患者及其家属的痛苦和负担，还易引起医疗纠纷。

本案例中患者请假回家发生跌倒事件，让临床医护人员不得不再次重视患者外出意外事件的发生。

针对网友提出的患者请假外出发生跌倒事件，算不算护理不良事件，是否需要上报，首先我们需要弄清楚这样一个问题：如果患者请假外出因跌倒造成意外伤害，医院是否需要承担责任？

其实案例介绍的比较简单，抛开案例。患者住院期间外出分为三类：

一是请假经批准后外出；二是请假未经批准外出；三是私自外出。

如果是完全与疾病无关的伤害，只要医方尽到了应尽的法定义务，不论是哪种情形，医方均无责。

如果是完全与疾病相关的伤害，分为两种：一是请假后外出的，主要看这种伤害是否可以预见，如果是可以预见的，则医方承担过失责任；如果是不可预见的，且尽到了注意义务，则医方不承担责任。二是请假未经批准后外出或私自外出的，医方只要尽到病情告知义务则无责。

如果是不完全与疾病相关的伤害，分为两类：一是请假后外出的，视医方是否履行应尽义务，有过失的则承担责任；二是请假后不许外出或私自外出的，视医方是否尽到病情告知义务而定。

所以坚定医方是否有责任关键在于是否尽到应尽义务，批准请假外出后是否可以预见伤害。

从医护人员的角度分析我们应尽的义务具体是指什么？

（1） 加强入院宣教。护士详细讲解、介绍“住院须知”及医院的规章制度，使其明白、清楚自己所拥有的权利和应尽的义务。按照医院管理制度，住院期间非特殊情况原则上不允许离院。

（2） 患者坚持要请假离院的，汇报医生，必须有家人陪同，否则坚决不同意。

（3） 将“请假条”改为“协议书”的形式完整地填写相关内容。

（4） 医生病历以及护士护理记录单如实记录患者外出情况。如果发现患者未经医护人员同意已经外出的，应当将患者未经同意擅自外出的情况记录在病例中。

可以预见的伤害是指什么?

（1） 病情不稳定患者请假外出，医护人员应当坚决拒绝。

（2） 新入院患者做好跌倒风险评估，患者请假外出离院前应再次评估患者是否存在跌倒风险。

了解了患者请假外出因跌倒造成的意外事件，医院是否承担责任的范围后，我们再来了解什么是护理不良事件？

 

笔者首先查阅了大量文献，目前在我国对护理不良事件的定义尚未完全统一，较权威的护理不良事件定义为护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件。包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸、窒息、烫伤及其他与患者密切相关的非正常的护理意外事件。

Kagan等认为护理不良事件是由于护理管理失误所导致非疾病性的伤害，其概念有狭义和广义之分，广义认为任何对患者有伤害的确切或者潜在的伤害都属于不良事件，狭义则指确切的可由法医鉴定的伤害才为不良事件。

我们可以很明确的从定义中得出，护理不良事件从广义上来说是指患者住院期间发生护理意外事件，也并非由于护士的失误所导致患者发生意外伤害。从主观上来看，护士在尽到应尽义务后并不能阻碍患者请假外出，并且患者请假外出实际上已经脱离了护士的护理管理中，护士只能起到应尽义务。

所以笔者认为患者请假外出发生跌倒要看院方是否承担责任来考量是否属于护理不良事件。至于上报不上报，笔者建议患者请假外出跌倒不管是否造成伤害，都要上报。上报护理部，全院共享分析，以达到警示作用，防止类似事件发生。全院学习，提高护士的法律意识，了解其应尽义务，在为患者健康安全考虑的同时，也要切实维护自身利益。

参考文献

【1】徐青松. 患者住院期间外出 医方承担审核责任.中国社区医师.2011.5.27.25版

【2】 Kagan I,Barnoy S.Organizational safety culture and medical error reporting by Israeli nurses.J Nurs Scholarsh,2013,45(3):273-280

作者：周武