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青盲的中医辨证论治

视神经萎缩从表现的主要症状分析属于中医的青盲范畴,但有部分包括在暴盲后期和视瞻昏渺二病症的范畴内。发病急而重者为暴盲,发病缓而轻者可归为视瞻昏渺病症。

青盲、暴盲、视瞻昏渺三病症,与现代医学的视神经及视路疾病相类似,如视神经盘炎、球后视神经炎、视盘水肿、缺血性视神经病变、视神经萎缩,包括Leber遗传性视神经病变脱髓鞘疾病、中毒性弱视、视神经肿瘤等,以及视交叉病变视交叉以上的视路病变等。特别现代我国经济建设飞速发展,工业、农业、建筑业和汽车交通的发展,外伤事故时有发生,外伤性脑病、视神经疾病亦逐年增多。因此,我们在继承前人治疗青盲、暴盲、视贍昏渺等病症方面的理论和经验,并能在此基础上发扬和创新,提高疗效,减少致盲率,为防盲治盲作出贡献。

视力缓慢下降至盲的程度,瞳神大小及气色正常或瞳神散大者谓青盲。“青盲”一词最早见于《神农本草经)中的药物主治中。晋代皇甫谧《针灸甲乙经》中亦有记载,隋代《诸病源候论》专列一节“目青盲候”,论述了主要症状及病因病机。其间方书记载治疗青盲之单验方者较多。明代《证治准绳》中,在总结了前贤经验的基础上,对青盲的主要症状及鉴别诊断,病因病机,治疗及预后,都作了详细论述。但是,在所论症状中,对瞳神的观察只言及“瞳神不大不小,无缺无损”,有失于偏见。其实早在元·倪维德《原机启微》中对“青盲”症,已观察到有因外伤,或因暴怒愤郁所伤而瞳神散大者,都为精气耗散不能敛亲所致。而王氏虽将倪氏之论全文收录于书中,但未将此重要体征补充于青盲和暴盲两章节中,实为遗憾。

青盲乃玄府幽邃之源郁遏,升降出人之机不得

发此灵明。病因有三:

1. 七情所伤,皆属火热,火热则伤于神,神光不能

发越。

2.六欲所伤,为道之患亦属火。火气所伤损乎精血,神光不能为其用。

3. 因外伤所致。

一、临床表现

目内外无障翳、气色等病,只是自视不见,瞳神不大不小,无缺无损。或瞳神散大,不能敛聚缩小。可伴有头颅外伤,或有脑神经系统症状。

二、诊断要点

1.视力较差,可接近盲的程度。

2. 瞳神正圆,大小正常,无缺无损;或瞳神散大,对光反应迟缓或消失。

3.瞳神内无任何气色可见。

4.瞳神外无障翳可察。

5.发病相对较暴盲缓慢,有一个发展过程。

三、鉴别要点:

1.只是视力损害,无其他视觉异常的症状表现,如“视正反斜”、“视定反动”或“神光自见”、“萤星满目”等。

2.青盲发病进行缓慢,发病急而重,在数日或于顷刻之间即而不见者称“暴盲”。

3. 瞳神不大不小,如首见瞳神较大者,应与头风攻害之“瞳神散大症”,如瞳神外围相类虫蚀,为“抱轮红”之病。瞳神疾病还可能与中枢神经系统的疾病有关。

4.瞳神无缺无损,如首见歪斜不正,形似杏仁、枣核等,则为“瞳神欹侧症”。

5.瞳神内无内障,如首见瞳神内有气色可辨,或如枣花,或如玉翳青白等,为“内障”,即狭义之内障,属现白内障类疾病。如仔细观之瞳神内有气色可见者,多为“五风内障”或“血灌瞳神”、”黄

液上冲”等其他内障眼病。

6. 瞳神外无障翳,瞳神之外,于黑睛之上有障翳可见者,为“外障”类疾病。

7.发病视力损害较重。如发病程度较轻,视物只是自视昏渺不清者为“视瞻昏渺症”。

四、预后

1. 有不治而愈者,系能保真致虚,抱元守一方可。

2.亦有最治不愈者,如年高体弱者。或心背不清足者难疗。

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