ATS/ESICM/SCCM 指南：机械通气在 ARDS 中的应用

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种危及生命的急性呼吸衰竭，其显著的特征是肺部炎症水肿导致的严重低氧血症。根据 2012 年柏林定义，基于患者的氧合指数（OI），可以把患者分为轻度（OI，201-300）、中度（OI，101-200）及重度（OI<100）。重度患者死亡率高达 40%="">

机械通气是 ARDS 患者重要的支持治疗方式，然而不恰当的机械通气会加重肺损伤，导致呼吸机相关性肺损伤（VILI）。因此，对 ARDS 患者机械通气的策略和通气的管理显得尤为重要，但大多数临床医生对 ARDS 患者的机械通气策略都是基于经验和探索，所以方法和效果上也存在较大差异。

鉴于上述情况，美国胸科协会、欧洲重症协会及美国重症协会在评估现有指南和最新文献的基础上，在与成人 ARDS 患者机械通气管理相关的 6 个特定问题上达成一致，于 2017 年 5 月共同在 AJRCCM 上发布 ARDS 机械通气最新指南，提出了具有循证基础的 6 条具体建议：

ARDS 患者是否应当接受小潮气量及低吸气压力通气？

推荐意见：推荐成年 ARDS 患者接受限制潮气量（4–8 mL/kg PBW）及低吸气压力（平台压 30 cmH₂O）的机械通气策略（强推荐，疗效评估：中等）。

ARDS 患者是否应当接受俯卧位通气？

推荐意见：推荐成年重症 ARDS 患者接受俯卧位通气，每天至少 12 小时（强推荐，疗效评估：中等至高度）。

ARDS 患者是否应当接受高频振荡通气（HFOV）？

推荐意见： HFOV 不应常规用于中重度 ARDS 患者（强推荐，疗效评估：中等至高度）。

ARDS 患者是否应当接受高呼气末正压（PEEP）？

推荐意见：成年中重度 ARDS 患者应当接受高水平 PEEP 而非低水平 PEEP（有条件推荐，疗效评估：中等）。

ARDS 患者是否应当接受肺复张？

推荐意见：成年 ARDS 患者应接受肺复张。（有条件推荐，疗效评估：低至中等）。

ARDS 患者是否应当接受体外膜氧合治疗（ECMO）？

推荐意见：需要进一步的证据才能对重度 ARDS 患者使用 ECMO 与否作出明确的推荐意见。在此过渡阶段，推荐进行进一步研究确定接受 ECMO 治疗的重度 ARDS 患者的临床预后。

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