患者情况
虞某 女 48岁
就诊日期:2018年5月9日
主诉:双乳腺结节宫颈息肉甲状腺结节发现七个月,卵巢囊肿宫腔积液发现一周
现病史:患者七个月前体检时发现双乳乳腺结节,右乳0.4*0.16cm,右乳0.44*0.22cm,甲状腺低回声结节0.2cm,未进行手术治疗,宫颈息肉1.5*1.0cm,手术切除。一周前,b超检查发现卵巢囊肿2.4*2.0cm,盆腔积液1.7cm,欲寻求中医治疗,故前来就诊。
刻下症见:口干口苦,情绪急躁,手脚凉,略有心慌,眠差,面部痤疮色黑,舌质红苔薄白。
辨证分析
患者平素急躁,口干口苦,为实热之小柴胡汤证,手脚凉为气滞之四逆汤证,心慌眠差为水饮,故用茯苓杏仁甘草汤利水行气,乳腺结节,甲状腺结节,卵巢囊肿均为淤热互结而成,故用夏枯草,连翘,浙贝母软坚散结清热,桃仁水蛭土鳖虫活血化瘀,荆芥防风祛风止痒,陈皮厚朴行气燥湿,酸枣仁安神。
处方
小柴胡汤合四逆散合茯苓杏仁甘草汤加减
柴胡30g 黄芩10g 清半夏10g 党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣15g 酸枣仁30g 麸炒枳实15g 白芍45g 姜厚朴30g 夏枯草45g 连翘30g 浙贝母20g 防风10g 荆芥10g 山慈菇10g 陈皮30g 桃仁30g 制水蛭8g 土鳖虫10g 茯苓30g 炒杏仁10g
28剂 颗粒剂冲服 日1剂
忌辛辣、生冷、油腻食物
结果
服药两周后,诸症减轻,服用两个月后,检查显示:乳腺结节消失,卵巢囊肿,盆腔积液消失,只有甲状腺结节尚未消除,故继续服用中药巩固疗效。
图文编辑:汤怡婷、陈玉鹏
鲍艳举经方六经辩证
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