骨水泥渗漏是椎体成形术的常见并发症，骨水泥栓子可经静脉系统进入心脏及肺动脉，如果得不到及时救治，后果严重，危及患者生命，近日，上海市东方医院（同济大学附属东方医院）心外科收治了一名骨水泥栓子掉进心脏右心室、肺动脉并刺穿右心室前壁导致心包填塞休克的患者。本着生命至上原则，医院马上开通绿色通道，经过呼吸科、脊柱外科，心衰专科，心外科、麻醉科、重症医学、手术室、医务部等多学科共同努力，患者得到及时救治，最终转危为安，治愈出院。
患者女，63岁，6天前行胸椎骨折手术，术中填充骨水泥，术后出现胸闷、胸痛，呼吸困难，在当地医院治疗怀疑心血管病变，为进一步治疗来我科住院，行冠脉CTA检查，冠脉未见异常，心外科冯晓东主任查房追问病史后高度怀疑肺梗塞，建议进一步完善肺动脉CTA检查，结果示：胸9椎体骨水泥填充后骨水泥栓进入右心室、左、右肺动脉主干及上下叶肺动脉内致密影，考虑骨水泥栓塞可能。予患者抗凝对症处理，症状仍未改善，出现进行性心动过速、呼吸急促，心脏彩超提示中大量心包积液，三尖瓣及肺动脉口异常回声，行心包穿刺引出暗红色血性引流，考虑心包塞休克，当天行急诊手术。
术中探查见三尖瓣腱索断裂瓣叶损坏，行右室、右肺动脉骨水泥栓子取出+三尖瓣人工腱索植入+三尖瓣成形术，历经4个小时手术，患者安返监护室，经过后续康复治疗后成功出院。
同济大学附属东方医院心外科冯晓东主任介绍：骨水泥渗漏是椎体成形术的常见并发症，骨水泥渗漏进入静脉系统比例高达18%~24%。注射时骨水泥聚合反应不充分、穿刺进入椎体静脉、骨水泥粘度较低、注入骨水泥量过多等因素均可促使该并发症发生。骨水泥栓子可进一步随着血流进入右心房、心室，然后进入肺动脉，严重者引起肺动脉栓塞。骨水泥栓子的部位可影响患者的心功能。比如，在右心室的栓子可引起中到重度的心包积液、心包积血或心包膜炎。在右心房和心室均发现骨水泥栓子的患者，其心脏收缩功能及舒张功能均明显下降，并出现中到重度的三尖瓣返流。另外骨水泥在固化过程中释放单体也会产生毒性反应—骨水泥反应。
大部分治疗方案是开放或微创手术取出骨水泥栓子，仅有少部分报道为保守治疗。治疗方案的制定依据包括患者临床症状、栓子位置、以及从注射骨水泥至出现临床症状的时间长短等。对于无临床症状患者可采取保守治疗，无论保守治疗还是手术治疗，几乎所有患者在积极治疗后均可得到理想的恢复。
冯晓东
上海市东方医院总院心脏大血管外科院区主任
心脏外大血管外科常务副主任
长三角心肺救援联盟副秘书长
学术任职：
中国医师协会心脏重症学术委员会常委；
中国医师协会心胸血管外科分会心衰学术委员会委员；
专业特长：
微创小切口手术， 心脏瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、大血管等外科治疗
上海市东方医院心脏大血管外科
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