UBE手术治疗FOS(远外侧综合征)

      远外侧综合征(FOS，far out  symptom)是一种以椎间孔外L5神经根受压引起的疼痛为特征的疾病。 目前，使用常规的检查手段用来诊断存在一定的困难。

      患者67岁，右下肢疼痛一年入院，疼痛主要在从右侧臀部大腿后方放射至小腿外侧，典型的L5神经刺激症状，体检无特殊体征。X光可以看到L5横突的肥大，与骶骨翼间距较小。

      CT也可以看到肥大的L5横突与骶骨翼间距，同时观察到椎间孔外区圆形的稍高密度影。

     导致L5根症状的多数情况下是椎管内压迫，但MR横切面上看L4/5间隙并无明显的椎间盘突出或者侧隐窝狭窄。

      而L5/S1椎间孔外我们可以观察到一个类圆形的高信号(T2相），对出行的L5有压迫。

矢状面观察左侧椎间孔外区神经根饱满。

    而右侧椎间孔区狭窄，神经根变细。

    肌电图进一步证实L5神经根存在损害。

根据上述的临床资料，判断L5根受压来源于椎间孔外区的囊肿。

     更为直观的影像学检查是核磁共振的弥散张量成像，但这个技术并没有被常规开展。（图片引至公众号SPINE脊柱）

      我们采用UBE技术来处理这个病例，对椎间孔外区的L5神经根减压。手术切口定位方法根据我们之前提到的方法，先确定好工作通道。UBE手术切口定位的方法

     图上的横线是中线，纵线是L4、5椎间盘下缘，旁开5cm。考虑到为了更好放置关节镜通道，我们把工作通道切口稍微往头端偏移，然后在距离工作通道切口的尾端内侧（为了避开髂骨翼的阻碍）距离2.5cm做关节镜通道切口。

    镜下暴露骶骨翼（alar）和L5横突(TP)

    骶骨翼比较厚，会阻挡关节镜的深入，需要磨除头端的部分，同时需要磨除L5横突尾巴侧肥大部分，暴露之间的韧带组织。

    打开韧带组织，暴露和减压韧带和骶骨翼下的L5神经根（root）。

循着神经根向椎间孔区走，看到椎间孔区增厚的黄韧带组织。

    勾开黄韧带，看到有黄色液体流出， 这就是我们从MR上看到的高信号囊肿组织了。

    磨除骶一上关节突外侧缘，完整切除囊肿和黄韧带，彻底松解神经根。

    手术效果非常理想，术后患者说疼痛完全解除，行走轻松写意。

     对于椎管内神经压迫大家都比较熟悉，但不要忽略L5/S1椎间孔外区的神经压迫可能，特别是FOS，避免漏诊误诊。UBE技术对孔区外神经根的减压非常合适，值得推广。