偏瘫的全面康复（评定篇）

偏瘫分期

根据Bobath分期分为三期：1，弛缓期2，痉挛期3，恢复期

根据Brunnstrom分期分为六期：

1，弛缓期

2，痉挛期

3，联带运动期

4，部分分离运动期

5，分离运动期

6，正常

上田敏分为0~12级

功能评定

评定的目的：1，确定障碍的性质。2，确定影响患者康复的外界因素。3，确定是否需要运动疗法或作业疗法。4，指导制定康复治疗计划。5，判断康复疗效。6，评估投资—效益比。7，判断预后。8，为残疾等级的划分提出标准。

评定的类型：初期评定，中期评定，末期评定，随访评定

评定内容:运动功能，关节活动度，肌张力，平衡与协调，感觉功能，步行与步态，ADL

运动功能:上田敏偏瘫功能评价法。

肩关节半脱位的评定

检查方法：患者取坐位，观察肩峰下有无凹陷。检查者用手指轻按凹陷部位，以1，1.5，2，2.5，3横指为单位度量并记录。

肩手综合征的评定

I期          肩痛并活动受限,同侧手腕及手指出现红、肿、热、痛、血流增加等血管运动性反应。有时出现肩手自发痛。手指呈伸展位,屈曲受限,被动屈曲可以引起剧痛。此期可持续3~6个月，治愈或进入Ⅱ期。

II期           肩、手肿胀和自发痛消失,皮肤和手指肌群明显萎缩。手指关节活动受限日益重。此期持续3~6个月,如治疗不当将进入Ⅲ期。

III期         手部皮肤干燥、发凉,肌肉萎缩显著,手指关节孪缩严重,Ⅹ线可见广泛骨质疏松征。损害不可逆转。

关节活动度评价

检查肩、肘、腕、关节;髋、膝、踝关节。固定臂、移动臂、轴心、运动方式、正常值、注  意事项。

肌张力的评定

肌张力分为：1正常肌张力  2肌张力低下  3.肌张力增高(痉挛)。  

改良 Ashworth分级

0无肌张力的增加

Ⅰ 肌张力轻度增加:受累部分被动屈曲时,在关节活动范围之末呈现最小的阻力或突然卡住。

I+ 肌张力轻度增加;在关节活动范围后50%范围内突然卡住,然后出现较小阻力。

II  肌张力较明显地增加:在关节活动范围的大部分范围内,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能比较容易的进行被动活动。

Ⅲ 肌张力明显著增高:被动运动困难。

Ⅳ 受累部分被动运动屈伸时呈现僵直状态而不能完成被动运动。

平衡功能评定

三级平衡：

Ⅰ静态平衡

Ⅱ动态平衡

Ⅲ反应性动态平衡。

Berg平衡量表 将平衡从易到难分为14项内容进行检查。

1， 从坐位站起

2， 无支持站立

3， 无支持坐位

4， 从站立位坐下

5， 转移

6， 闭目站立

7， 双脚并拢站立

8， 上肢向前伸展并向前移动

9， 从地面拾起物体

10，转身向后看

11，转身360度

12，将一只脚放在凳子上

13，两脚一前一后站立

14，单腿站立

感觉功能评定

浅感觉：触觉，痛觉，温度觉

本体感觉：运动觉，位置觉，震动觉

复合感觉；两点辨别觉，图形觉，实体觉

下肢步行能力评定

0 不能站立、行走

1 室内在他人扶持下可以步行10m以内(室内辅助下步行)

2 室内在他人监护下步行20m(室内保护步行

3 室内独立步行50m以上,并可独立上、下高18cm的台阶2次以上(室内独立步行)

4 持续步行100m以上,可以跨越20cm高的障碍物和上下10层阶梯,16cm高、25cm宽(建筑物内步行)

5 持续步行200m以上,可以独立上下阶梯(16cm 高、25cm宽),步行速度到达20m/min以上(室外独立步行)

ADL评定

翻身，起坐，转移

温馨提示