大面积皮肤剥脱伤伴严重挤压伤
治疗案列报道
鄯善县人民医院外二科 曾范晓
入院病史汇报:
男性患者,36岁,
入院时间 :2019-10-19 23:23,过 敏 史:否认
主 诉: 捣炉车挤压致右小腿疼痛、流血、皮肉剥脱伴活动受限1小时
现病史: 患者自述于入院前1小时余,在工作时,不慎被捣炉车挤压右小腿,当时患者感疼痛,活动受限,急被他人送入我院急诊科就诊,在急诊科行简易清创、包扎止血,查血型O型RH阳性,心电图示:1.窦性心律 2.J点略抬高,急诊科以“右小腿剥脱伤”收住本科。病程中,神志清,精神可,饮食及二便无异常。
既往史: 平素健康状况一般,既往有羊布氏杆菌病5月,在乌鲁木齐曾治疗(具体因患者无法描述清楚),否认“高血压”,否认“糖尿病史”,否认“脑血管疾病史”,无“肝炎史、结核史 、伤寒史”,预防接种史不详,否认手术、外伤、输血史,否认食物或药物过敏史。
四测:体温36.1℃,脉搏80次/分,呼吸19次/分,血压127/60mmHg
专科检查:面色苍白,神志尚清,脊柱无畸形,棘突无压痛,无叩痛,活动度正常。右小腿皮肤伤口由髌骨外侧斜向内膝眼下3m并向下延伸至内踝尖上1cm,皮肤与皮下组织环形与肌肉分离,胫骨骨膜外露,未见骨折,胫骨前肌缺少约10cm,伤口边缘皮肤发黑,内有渗血,可见砂石异物,无畸形,无骨擦音,触痛明显,无反常活动,不能触及足背动脉,末梢感觉差。
初步诊断:1.右小腿剥脱伤 2.失血性休克?3.羊布氏杆菌病
入院时的照片:
紧急给以抗炎、补液、输血等对症处理后,急诊手术,行清创术和VSD负压引流术。
术后图片
持续的冲洗
每周一次更换VSD负压引流装置,清除坏死的组织
经历5周5次清创及VSD负压引流治疗后,创面无明显坏死,开启外二科皮肤再生技术,每日两次烧伤换药,对症调理以拔毒化腐生肌
经历漫长、单调乏味的换药、清理,新鲜肉芽组织逐渐再生,达到植皮条件,是枯燥中最值得高兴的事
由以往的邮票植皮改良为大面积植皮,从患者大腿取皮后植皮,并再次VSD负压保持皮肤贴伏
一周后去除VSD,皮肤存活良好
继续换药,拆线后给以康复指导,佩戴辅助支具,患者出院后半年回访,已恢复自信,还是那个少年,没有一点点改变。烂腿\d761e97d7e806467be1c6a4cb95f3841.mp4视频中健步如飞,马上就要扣篮。视频如看不了,附截图:
起 飞
回眸一笑
感谢外二科全体医务工作的努力(特别是李旻同志辛苦的换药),感谢重症医学科、手麻科的配合。再艰苦的付出,再困难的煎熬,也不如你篮球场上的回眸一笑。
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