创伤性湿肺（Traumatic wet lung，TWL）指胸部外伤后所致肺实质水肿和出血，与外伤造成的肺撕裂伤不同。其发生率在胸部闭合性损伤中占30％～75％，尤以多发肋骨骨折者多见。造成创伤性湿肺的机制为挤压造成胸腔的挤压减压作用( compression- decompression)，胸腔受挤压的瞬间产生胸内高压造成肺实质出血和水肿，随之胸腔挤压因素去除后胸内压变为负压，进一步加重受挤压肺组织的损伤。创伤性湿肺的程度与胸壁受挤压的范围及胸廓的弹性有关。创伤性湿肺的病理特点为肺泡毛细血管损伤，伴有间质及肺泡内出血及间质水肿。
对创伤性湿肺后肺血流动力学的研究显示，创伤性湿肺区血流减少，肺血管阻力增加，而未损伤区血流增加，肺血管阻力相对性减低。因此非挫伤区血流增加，产生肺间质水肿的易感性增高，伤后液体输人控制不当，极易产生肺水肿。Trinkle等对犬实验结果显示，创伤性湿肺后快速输入林格液(90ml/kg)后，均出现肺水肿及出血。创伤性湿肺造成肺组织顺应性下降，肺泡渗出，小气管分泌物潴留，肺不张及胸部损伤本身造成的通气功能受限，肺通气灌注比例失调，出现缺氧及C2潴留。
约70％的创伤性湿肺在伤后1h内胸部线即可表现出来，其余30％约在伤后4～6h。X线的主要表现有:斑片状浸润影及肺实质界限不清的致密影，还可见顺支气管走行分布的不规则浸润影。伤后早期线检査对鉴别弥漫性肺挫伤与创伤性ARDS有一定的意义，后者X线的改变多在伤后数小时或1~2d。
治疗:
(1)呼吸机辅助通气治疗:对于吸氧时PaO2＜8.0kPa、O2＞6.67kPa者，提示已合并有呼吸功能不全，应采用呼吸机辅助通气。呼吸机使用应达到下述要求:①潮气量10～15ml/kg;②峰值压1.96kPa;③间歇指令通气时，呼吸频率12～16次min，低氧血症严重时加用PEEP0.98～1.47kPa。初始先用纯氧10～15min，然后进行血气分析，根据PaO2及POO2调整量、呼吸频率及氧浓度，长时间呼吸机使用时，氧浓度一般不宜超过60％。
(2)严格限制液体量:严重创伤性湿肺者，过多液体输人极易诱发肺水肿，即使在血容量不足时，成人在短期内晶体液输量不超过1000ml，常规液体的输速度不超过50ml/h，出血所致的血容量不足应以全血或血浆补充。
(3)适度利尿治疗:可用速尿20mg静脉注射，2次/d。
(4)甲基强的松龙30mg/(dkg)，分3～4次，共用3d。
(5)伤后1～3d，每天输人血白蛋白10~20g或血浆200～400ml，增加血浆胶体渗透压。
(6)适度镇痛:肌注杜冷丁30mg，每6～8h1次或肋间神经封闭。
(7)有效排痰，防止肺不张及感染;鼓励咳嗽及深呼吸，病情允许定期翻身起坐，雾化吸入治疗及早期下地活动，必要时鼻导管或纤维支气管镜吸痰。
(8)定期痰培养，根据培养结果调整抗生素使用。
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