简单实用的骨科技能之“桡骨小头半脱位手法复位”

桡骨小头半脱位(radial head subluxation)又名小儿桡骨头半脱位，保姆肘等，通常叫牵拉肘。该病5岁以下最常见，男孩多，左手较右手多见，1至3岁是发病高峰。 

一般认为由于小儿桡骨头发育不完全，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，环状韧带不能牢固保持桡骨头的位置，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。

一些日常动作极易造成桡骨头脱位，如家长搀着儿童出行，儿童的上肢上举，家长的上肢下垂，遇到台阶时，家长的手突然提起儿童的手走过台阶；用强制手段给儿童穿套上衣；儿童之间相互嬉耍等。

在临床中就诊患者中大部分有前臂牵拉病史，就诊时患者常表现啼哭烦躁，拒绝使用患肢，害怕触碰患肢，不愿伸手拿物；医生查体时可见患者将患肢半屈肘位前臂旋前垂于身旁或用对侧手扶着患肢，而肘部无明显肿胀，桡骨头处有压痛，肘关节被动屈曲尚可，有少许旋前活动，旋后则因疼痛受限。

随着小儿逐渐长大，桡骨头良好发育，环状韧带也增厚加强，以后即不再发生脱位。

我在临床实践中采用教科书介绍的复位方法并不是每次能复位成功！我通过临床实践，摸索出一套桡骨头半脱位复位方法成功率高，下面分别介绍几种复位方法如下。

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桡骨头半脱位复位第一种方法

第8版本科教科书介绍的复位方法：

不用麻醉即可进行手法复位。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指在桡骨头部位，肘关节屈曲至90度，作轻柔的前臂旋后、旋前活动，反复数次，并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。复位成功的标志是可有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常。

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桡骨头半脱位复位第二种方法

医学八年制医学博士研究生教科书介绍的复位方法：

不需麻醉，直接手法复位。术者用一只手的手指向后向内按压桡骨头，另一手执腕部，将前臂稍向远端轻柔的牵引并同时作旋前、旋后活动，同时逐渐屈曲患儿肘关节至90度，可感到或听到复位的轻微弹响声，表明复位成功。此时患儿疼痛立即消失，可像正常一样将手举过头顶或持物玩耍，并能作前臂的屈、伸和旋转运动。复位后患肢用颈腕带悬吊]周，告诫家长避免牵拉患儿上肢，以防止发生再脱位。如果多次发生脱位，则可在复位后石膏固定3周，避免发展成为习惯性桡骨头半脱位。

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桡骨头半脱位复位第三种方法

即另一版本：8年制博士生和7年制硕士研究生教科书介绍的复位方法：

复位闭合复位多能成功。方法是一手握住患儿的前臂和腕部，另一手握住肘关节，拇指压住桡骨头，使前臂旋后并逐渐屈肘，多能获得复位。复位成功时常能感到弹响。而且疼痛即刻消除．患儿能停止哭闹，并可抬起前臂用手物。有时桡骨头半脱位时间长，复位后症状不能立刻消除，需观察一段时回后才能明确复位是否成功。

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桡骨头半脱位我的复位方法：

术者一手托起并握住前臂腕部，将肘关节屈曲约90度，并将桡骨纵轴抵向肱骨下端的肱骨小头；另一手掌托住肘内侧，其拇指置于桡骨小头颈结合部位外侧加压。前臂轻柔旋后和旋前，通常在叩压的拇指处有一弹跳感或者轻微的弹跳声，即表示桡骨头已经复位。随后即令患儿活动和使用伤肢。如果一次复位没有成功，则可采用上述步骤重复操作并注意拇指按压桡骨头颈结合部位外侧加压。

总结

视频中桡骨头半脱位我的复位方法是：教科书介绍的方法(前臂轻柔旋后和或旋前)+桡骨纵轴抵向肱骨下端的肱骨小头+拇指置于桡骨小头颈结合部位外侧加压。

作者简介

胡金艮

浙江大学医学院附属第一医院骨科。

从事骨科临床、教学、科研工作十多年，北美脊柱外科协会（NASS）会员，中国医药教育协会超声医学专业委员会重症超声常务委员，浙江大学骨科专科医师全程导师，承担浙江大学等多所医学院校的本科生、研究生、进修生、留学生的教学工作和规培医师、住院医师、骨科专科医师的培训工作，获国家发明专利一项，获省部级奖一项,积极主持和参与各种公益科普活动，给患者和中小学生做公益科普讲座多次，受益人数达数千人以上；积极推出微信公共号“杭州胡金艮大夫”介绍医学相关科普知识。

在脊柱、关节、肿瘤、创伤、手外科、小儿骨科等骨科亚专业和烧伤科等外科亚专业都有一定的研究，掌握各专业诊断和治疗系列手术和新技术。尤其在中医正骨脱位复位等方面有自己的独到的见解和研究。