止咳有效率90%！复方甲氧那明这样用才正确

缘起:Luo主任外婆的支气管哮喘、他母亲胸背部牵扯痛（胸CT未见异常)，遵医嘱服用该药物后症状明显好转。

在刚刚结束的中国医师协会呼吸医师分会（CACP） 2019 年会上，同济大学附属同济医院呼吸与危重症科的邱忠民教授就感染后咳嗽（PIC）的治疗进行了介绍。

会上，邱教授还给出了用药建议：

含抗组胺药/减充血剂和镇咳药物的复方制剂有其优势。我科常用复方甲氧那明+复方甘草合剂治疗1周，95% 患者咳嗽得到控制。

同时，有临床研究表明，复方甲氧那明对 PIC 的疗效良好，有效率达 90% 以上。^[1]

复方甲氧那明经常被一些医生患者称为「止咳神药」，那么这个「神药」神在那儿呢？究竟复方了什么成分？

图 1. 复方甲氧那明说明书

四药复方，止咳、祛痰、平喘、抗炎、抗过敏协同作用。

盐酸甲氧那明：是β₂受体激动剂，可舒张气道，解除支气管痉挛，并有轻度的中枢镇咳作用，对心脑血管系统影响较小。

那可丁：可通过抑制肺牵张反射、解除支气管平滑肌痉挛，而产生外周性镇咳作用，也可抑制因呼吸道分泌物而引起的炎症。

氨茶碱：具有松弛支气管平滑肌、抑制过敏介质释放作用，以及促进排痰和抗炎作用。

马来酸氯苯那敏：是H₁受体拮抗剂，可通过拮抗气道、支气管H₁受体，发挥抗过敏作用，减轻上呼吸道炎症引起的咳嗽。

但是，复方甲氧那明治疗感染后咳嗽仅是「对症治疗」，当治疗效果不佳时，仍需进一步查找咳嗽病因。

误区 1 :复方甲氧那明能平喘，哮喘患者都能用？

说明书【适应证】一项中提到：

用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，，以及其它呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状。

但值得注意的是，说明书【不良反应】一项中也提到：

偶有皮疹、皮肤发红、瘙痒，恶心、呕吐，食欲不振，眩晕，心悸及排尿困难，停药后消失。上市后有头晕、嗜睡、口干和乏力的报道。

所以，虽然复方甲氧那明有平喘作用，但对哮喘时兼有胸闷、心慌及气短的情况，甚至是哮喘危象的患者，不建议推荐。

除此之外，有心脏疾患、高血压或高龄者，青光眼、甲亢、排尿困难者也应慎用此药。

误区 2 : 6岁儿童咳嗽，试试复方甲氧那明？

未满8岁的婴幼儿童禁用复方甲氧那明！

关于这点，笔者并没有查到明确的禁用原因。但笔者认为，儿童时期，肝脏、肾脏、神经系统都还没有发育完善。机体对药物的处置能力仍有不足。而含多种成分的复方制剂更易引发药物性肝损伤等伤害。

另外，美国儿科学会不建议6岁以下的孩子服用非处方的感冒和咳嗽药物。简单说明，就是这些药物及不能帮患儿好得快一些，用了还有副作用风险。

具体用法用量如下：

可根据年龄与病情作适当的增减。

当然，这也不是说 8 岁以上人群吃了就可以完全放心，毕竟药物都是有不良反应的。

发热中的儿童及有痉挛史的儿童应慎用。如服药后出现不良反应，也应及时就医。

误区 3 ：联用其他镇咳药，效果会更好吗？

注意了！

千万不要与其它镇咳药、抗感冒药、抗组胺药、镇静药联用。

2010年，《京华时报》就曾报道广东江门一18岁女孩因联用罗红霉素、复方甲氧那明造成茶碱中毒死亡。

以此为戒，那些不能碰的「死亡联用」都有啥？

编辑：一坨舒蕾

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