记得第一次接触神经阻滞，是2000年在南京鼓楼医院实习的时候，当时感觉老师就像武侠小说里面的点穴高手一样，打一针，想麻哪儿就麻哪儿。从那时起我就对神经阻滞产生了浓厚的兴趣，幻想着有一天自己也能掌握这么神奇的麻醉技术。
神经阻滞看似简单，就是打一针的事情，但是自己真正做的时候才知道远没有想象中那么容易。因为当时采用的是传统盲探的方法做神经阻滞，需要通过局部解剖的体表标志、动脉搏动、针刺感觉异常探查定位神经，然后把局麻药注射到神经旁边。在操作的过程中需要患者的高度配合，我们通常会询问患者“有没有触电的感觉？麻了吗？”一旦出现了这样的异感，就证明已经针刺到了神经，此时在神经旁注入局麻药即可产生麻醉效果。
因此神经阻滞的成功实施依赖于麻醉医生扎实的解剖学知识，丰富的个人经验和病人的高度配合。但有时即使患者有明显的异感，也可能会出现阻滞不全。我曾经以为大学期间学习最扎实的解剖学终于有了用武之地，但是通往实践的道路上总是遍布荆棘，经过几例失败的神经阻滞之后，我备受打击。
幸运的是来到河南省人民医院工作后我遇到了在神经阻滞道路上的第一位老师——秦秉玉主任。当时秦主任刚从法国学习回国，并带回两个贝朗公司的神经刺激器和一些神经刺激阻滞针。随后，秦主任带着我开展了神经刺激器引导下神经阻滞的新技术。神经刺激器改变了传统异感法盲探式操作，对于不合作的病人或小儿也可在镇静或基础麻醉下进行操作，精确定位所要阻滞的神经，对神经阻滞麻醉是一突破性的进展。
神经刺激器引导神经阻滞技术扩大了适用患者范围，大大提高了麻醉的成功率，最大程度的减少了神经损伤。在此后的十多年，我就利用神经刺激器一直坚持做几乎属于我一个人的神经阻滞。2014年我利用神经刺激器引导下的神经阻滞病例参加了全国神经阻滞视频比赛并取得了前十名的成绩。当时参赛选手中的大多数都是采用超声引导做神经阻滞，我当时就有了一种技不如人的感觉，立志回来后好好学习超声技术。
对比传统的异感法和神经刺激器定位法，超声引导下的神经阻滞优点在于避免了穿刺过程中的盲目性，降低了穿刺失败率和对神经的损伤。2014年我开始学习超声引导技术，率先在科室开展超声引导上、下神经阻滞技术和血管穿刺技术，并于2015年前往新加坡中央医院重点学习了超声引导下神经阻滞技术，同年科室购置了几台超声仪器，从此在麻醉科掀起了学习超声引导穿刺技术的热潮。在我的引领下，目前全科大多数麻醉医生都已掌握这项可视化操作技术。
超声技术正使神经阻滞的方式发生革命性的变化，麻醉医师能够通过超声成像技术直接观察神经及周围的结构，在实时的超声引导下直接穿刺到目标神经周围，实施精准的神经阻滞，减少对周围组织的损伤。还可通过超声观察局麻药的注射过程，从而保证局麻药均匀的扩散到神经周围，麻醉效果更加确切，成为了麻醉医生的“第三只眼睛”。通过超声检查，可以发现病人解剖变异，精准设计穿刺路径，而且不需要患者的配合，甚至可在深度镇静或者全麻下实施穿刺，大大提高了麻醉效果和安全性，同时减少了各种并发症。
这是一名拟行“食指近段粉碎性骨折坏死骨取出术”脑功能发育不全的患者，体重150Kg，在超声引导下成功完成了臂丛神经阻滞麻醉。
这是一位女性患者，入院诊断“脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨折，骨盆粉碎性骨折”，在ICU住院1个月。在超声引导下完成1.股神经阻滞、2.闭孔神经阻滞、3.股外侧皮神经阻滞、4.前路坐骨神经阻滞。阻滞效果满意，在神经阻滞麻醉下顺利完成“左股骨远端骨折切开复位内固定术”，术毕3天转出ICU。
这是在为一名拟行“腹腔镜下左肾切除术”肾移植供体进行超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉。
这是在为拟行“肾移植术”患者行超声引导下腹横平面神经阻滞麻醉，术中复合全身麻醉，手术术毕苏醒快速、平稳、舒适。
这是一位女性患者，诊断“多发性运动神经元病，吞咽困难，坠积性肺炎，高血压”，拟行“胃造瘘术”，术前已经出现全身肌无力症状，呼吸肌麻痹，需要无创呼吸机持续辅助通气。该患者在超声引导下行双侧多节段胸椎旁神经阻滞麻醉，麻醉效果满意，顺利完成手术。
如果说采用传统解剖定位方法神经阻滞是盲人在探路的话，那么神经刺激器就象是给了盲人一副拐杖，而超声引导穿刺技术才是真正赐予了这位盲人明亮的双眼。超声实时引导技术在神经阻滞中的推广应用，一定会给它带来新的生命力，同时也在麻醉的其他操作和诊断技术上得到更广泛的应用。
现在我仍在继续学习床旁超声技术在危重急症的诊断和治疗中的应用如：创伤病人内出血和气胸的判断；超声用于容量评估；超声在心肺复苏及肺栓塞诊治中的应用；围手术期超声心动图监测等。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索，探索的道路上必定充满艰辛，我所追求的正是艰辛以后的完成，以及油然而生的自豪感。我深信尼克胡哲先生的一句话“人生最大的意义是什么，就是全心全意的投入进去，去做一件事，而人生最大的目的是什么，就是做你自己。”多年来，在探索更精准的神经阻滞的道路上，我劈荆斩棘，毫不畏惧，相信有了超声技术这把利刃，我终能成为梦想中的“武林高手”，剑锋所指，所向披靡！
作者简介：
崔明珠，硕士，副主任医师，河南省人民医院麻醉手术部党支部副书记。河南省麻醉学分会青年委员会副主任委员，河南省医师协会麻醉医师分会青年委员会副主任委员，河南省医师协会麻醉医师分会质控学组秘书。2015年7-8月在新加坡中央医院学习。擅长老年病人骨科麻醉、超声引导下神经阻滞麻醉，困难气道处理等。
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本文编辑：贾佳
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