病例介绍:
患者,男性,43岁,主因左髋部渐进性疼痛5年就诊。有烟酒史,否认类固醇激素服用史。其疼痛局限于左髋部前外侧,平移或爬梯时候加重。体格检查发现4字试验Patrick test(+)(图1),且左腹股沟区前部压痛。髋部X线检查(—)。给予非甾体类抗炎药治疗无明显好转。
超声检查:左髋部可见1个边界清晰的无回声囊样结构,范围约6.0x1.5x1.5cm,内见分隔,提示髂腰肌滑囊扩张(图2,3),行超声引导下滑囊穿刺术,抽出14mL液体,并注入皮质类固醇激素。激素治疗后患者症状部分缓解,但不久就再次出现疼痛。复查超声,此次有新的发现:扩张的髂腰肌滑囊与髋关节腔间有交通(图4),提示临床进行MR检查以除外关节病变。
图2(长轴切面)和图3(短轴切面):超声显示:左髋部无回声囊样结构,边界清,壁薄,位于髂腰肌腱(*)和股骨头(FH)前方、髂腰肌(IP)后方,提示髂腰肌滑囊扩张。AC:髋臼,虚线三角:髋臼唇。
行MR检查,发现左侧股骨头软骨下楔形高信号,提示股骨头缺血坏死(图5),关节间隙轻度狭窄,关节腔积液增多,向下方延伸。之后,患者被送往骨外科。
图5:核磁T2WI冠状面:显示左侧股骨头软骨下楔形高信号(蓝色箭头);关节间隙轻度狭窄,关节腔积液增多,向下方延伸(红色箭头)。
病例讨论:
髂腰肌滑囊(Iliopsoas Bursa),位于髂腰肌后方、髋关节囊前方,用于减少运动时肌腱与关节囊间摩擦。15%健康人群可观察到髂腰肌滑囊与髋关节腔间的直接交通(通过髂股韧带及耻股韧带之间的裂孔相交通)。当关节出现炎症、退行性变等病理改变时(如股骨头缺血坏死时),出现异常交通的几率增加。正常情况下,髂腰肌滑囊不显示或仅含有薄薄一层滑液,当囊内累积多量渗出液时才可被探及。(图6、7)
图6:髂腰肌的组成。
股骨头缺血坏死,是由于股骨头的血液供应受阻所引起的。股骨头坏死的Ficat分期(图8)中0期和I期往往无X线改变,此时股骨头尚未出现硬化或囊性变,轮廓未被破坏。股骨头坏死的早期诊断依靠CT、MR。在本例中,超声诊断股骨头坏死作用有限,因为超声无法穿透骨皮质,而无法发现骨皮质深方的病变,但超声可发现髂腰肌滑囊的异常扩张,间接的指引临床进行进一步检查。
图8:股骨头坏死的Ficat分期。
因此,当我们遇到1例初诊为髂腰肌滑囊炎伴滑囊积液扩张的病例时,如果进行囊液抽吸及激素治疗无效,应建议CT或MR检查,以排除有无超声无法显示的关节病变。此外,当超声检查发现髂腰肌滑囊存在积液扩张的情况时,应进一步探寻滑囊与髋关节腔有无交通,以期发现更多细节,扩展诊断思路。
联系客服