文献 | 选择性神经根阻滞术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折疼痛的效果

·疼痛诊疗与研究·

选择性神经根阻滞术治疗骨质疏松椎体 压缩性骨折疼痛的效果

薛祥云 左小华 张前西 赵红霞 王茜 陈波涛 马柯 宗菁

【摘要】选择骨质疏松椎体压缩性骨折患者23例，年龄65 - 90岁，体重51-78 kg,取俯卧位或 侧卧位，暴露胸背部或腰背部，在C型臂机辅助下应用0.5%利多卡因+甲钻胺0.5 mg+倍他米松磷酸钠注射液5.26 mg的混合液6-8 ml行选择性神经根阻滞术。术前、术后即刻、1周、1月和3月时VAS评分分别为8.6 ±0.9.1.5 ±0.7,2.8 ±0.9,1.6 ±0.5和(2.5±0.7)分，与术前比较，术后各时点 VAS评分降低(P<0.05)< span=''>。改良MacNab疗效评定标准评估术后优良率均为87%。术中和术后未见 出血、血肿、感染、气胸、血气胸、头痛等不良反应发生。选择性神经根阻滞术治疗骨质疏松性椎体压 缩性骨折疼痛效果确切。

【关键词】神经传导阻滞；骨质疏松；骨折，压缩性

Selective nerve-root block fbr the relief of pain resulting from osteoporotic vertebral fractures XUE Xiang- yun , ZUO Xiao-hua , ZHANG Qian-xi, ZHAO Hong-xia , WANG Qian, CHENG Bo-tao , MA Ke , ZONG Jing. Department of Pain Management, Huai an Second People's Hospital, Huai' an 223002 , Jiangsu Province, China Corresponding author: XUE Xiang-yun , Email: xuexyun@yahoo . com. cn

[Abstract] Twenty-three patients with pain from osteoporotic vertebral fractures, aged 65-90 yr, weighing 51-78 kg, received an image intensifier-assisted nerve-root block with a 6-8 ml mixture of 0.5% lidocaine, meco- balamine 0.5 mg and betamethasone sodium phosphate injection 5.26 mg in a prone or lateral position. The VAS scores before operation at 0, 1 week, 1 and 3 months after operation were 8.6 ± 0.9, 1.5 ± 0.7, 2.8 ±0,9, 1.6 ± 0.5 and 2.5 ± 0.7, respectively. VAS scores were significantly lower at each time pint after operation than before operation ( P < 0.05) . According to modified MacNab standardt the effectiveness of treatment was rated as excellent/good in 87% of the patients. No complication such as bleeding, hematoma, infection, pneumothorax, hemopneumothorax, headache was found during or after operation. Selective nerve-root block is effective in the treatment of pain resulting from osteoporotic vertebral fractures in patients.   

【Key words] Nerve block; Osteoporosis; Fractures, compression

随着人口的老龄化，骨质疏松椎体压缩性骨折 的发病率逐年上升。椎体成形术是治疗骨质疏松椎 体压缩性骨折疼痛的常用方法，但其仍有一些并发 症存在，如骨水泥的高温所致的细胞坏死和骨水泥 的渗漏等。而选择性神经根阻滞术因其创伤小，止痛效果好，在临床逐渐运用与推广。本课题组运 用选择性神经根阻滞术治疗骨质疏松椎体压缩性骨 折疼痛，取得了满意的临床效果，现报告如下。

D01:10.3760/nia. j. issn. 0254-1416.2012.11.003

作者单位:223002 江苏省淮安市第二人民医院疼痛科 

通信作者:薛祥云，Email: xuexyun@yahoo. com.cn

病例资料

本研究已经本院医学伦理委员会批准，并与患 者及其家属签署知情同意书。选择2010年9月至 2011年10月期间的骨质疏松椎体压缩性骨折患者 23例，年龄65 -90岁，体重51 ~ 78 kg。病史＜1年， VAS评分＞3分,骨折椎体成楔形变或双凹形，轻度 骨折（椎体前缘压缩25%）2例，中度骨折（椎体前 缘压缩50%）21例。合并糖尿病15例，高血压18 例，冠状动脉硬化性心脏病1例。无脊椎肿瘤占位性病变，凝血功能未见异常，无明确外伤史。术前检查：X线示椎体骨小梁稀疏，骨皮质变薄，呈骨质疏松改变，CT示骨折椎体后缘完整，椎管内无骨折块凸入，查体无神经受压症状，无其他部位的合并骨折，MRI示骨折椎体为新鲜压缩性骨折。

完善术前检查及准备后，取俯卧位或侧卧位，暴 露胸背部或腰背部，C型臂机X线球管取左偏或右 偏45。，显示各胸或腰椎弓根，以患侧椎旁距中线4 ~ 5 cm处，X线显示位于椎弓根下方，做好体表标记，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾单，1 %利多卡因 0.5 ml穿刺点浸润麻醉，神经阻滞针（20 G 15 cm）自 穿剌点刺入后，在C型臂机引导下定位缓慢进针， 方向为椎弓根下缘稍前方,边进针边回抽，当出现突 破感，或出现胸、腰、腹部或下肢放射痛后，回抽无 血、无气、无脑脊液后，缓慢注入造影剂（17.5%碘海 醇注射液）0.5 ml,X线显示造影剂沿神经根分布或 其分支分布时，调整穿刺针的深度，使造影剂能部分 沿神经根进入硬膜外腔，然后注射0.5 %利多卡因 （批号:H20065388,中国大冢制药有限公司）+甲钻 胺0.5 mg （批号:H20058993,扬子江药业集团有限 公司）+倍他米松磷酸钠注射液（批号：H20064917,犬津药业集团新郑股份有限公司）5.26 mg的混合液6~8 ml,完成选择性神经根阻滞术。

术前、术后即刻、术后1周、1月和3月（T-Q时 VAS评分（评分标准:0分为无痛，10分为剧痛）分别 为 8.6 ±0.9、1.5 ±0.7、2.8 ±0.9、1.6 ±0.5 和（2.5 土 0.7）分.与术前比较，术后各时点VAS评分、降低 （/><0.05）。

T»5时采用改良MacNab疗效评定标准（优：疼痛消失，不用服止痛药；良：疼痛明显好转并能入 睡，对生活无影响；可：疼痛减轻，夜间仍需服止痛药，影响正常生活；差：疼痛无好转）评估术后优良率 均为87%。术中和术后未见出血、血肿、感染、气 胸、血气胸、头痛等不良反应。

讨 论

本研究中的神经阻滞药物用量均为临床常用剂 量或浓度。在骨质疏松引起的椎体压缩性骨折疼痛 中，神经根机械性压迫和神经根炎性刺激是诱发胸、 腰腿痛最常见的原因对疼痛机制的研究表明， 肽能神经和去甲肾上腺素能神经在椎体的骨髓和骨 膜中尤为丰富'。椎体压缩性骨折导致椎体附件异 位如椎间孔变形、神经根压迫缺血和窦椎神经压迫 缺血。选择性神经根阻滞术中使用的消炎镇痛药物 对神经根及窦椎神经炎性刺激具有治疗作用，利多 卡因可阻断神经传导、扩张血管，改善神经局部的微 循环状况，甲钻胺可修复神经鞘膜，倍他米松磷酸钠 具有抗炎、抗免疫作用，进一步消除炎性反应、改善 神经功能,有效地改善了神经根的炎性水肿及变性， 使疼痛得以减轻；药物同时稳定神经根及窦椎神经 对疼痛的传导性，减低因炎性刺激等因素所致的疼 痛敏感性增高，提高疼痛阈值，减轻疼痛。

本研究中，釆用改良MacNab疗效标准评估优良 率为87%,剩余3例患者(13%)效果欠佳可能.与其 合并有其它多发陈旧性椎体压缩性骨折，与多发性 骨折导致的周围软组织炎症有关。

综上所述，选择性神经根阻滞术治疗骨质疏松 性椎体压缩性骨折疼痛效果确切，但其长期的疗效 还有待进一步增大样本量和随访研究。

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