太医说：现梳理不寐临床常见的方证和药证，尤其是不寐主症之入睡困难、中间醒、早醒、梦多、眠浅、日间功能障碍对应的方证和药证，抓主证，辨病与辨证相结合，使不寐的辨病与辨证论治更为精准，结合不寐的病因病机、兼症或次症、患者体质类型、现代药理研究等进行总结辑要。本文为系列文章《不寐常见方证与药证辑要》的第四篇。主要介绍黄连阿胶汤治疗失眠的特异性方证，其症见入睡困难，眠浅易醒，伴有明显的心烦或胸中烦甚至烦躁不安、思虑纷纭。
关键词：方证；药证；心系病证；安神剂；黄连阿胶汤；杜辉；世界中医药
作者简介：杜辉，女，中国中医科学院广安门医院心理科主治医师，擅长中西医结合治疗睡眠障碍、抑郁症、焦虑症。
正文：
4黄连阿胶汤
黄连阿胶汤主“心中烦，不得卧”，原方黄连四两、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两。
黄连阿胶汤之失眠表现为入睡困难，眠浅易醒，手足多干热无汗，伴有明显的心烦或胸中烦甚至烦躁不安、思虑纷纭、晨起双目红、
注意力不能集中、口干、口渴、口唇干、色暗红、牙龈萎缩、刷牙容易出血、脘腹痞满、腹痛、脱发、舌干红苔燥、脉细数。
黄连阿胶汤之失眠老年人多见。
小编批注：
本刊《黄仕沛：这几张方子都治失眠 你拎得清吗》
黄先生总结黄连阿胶汤证：烦得很厉害，烦到不能躺到床上，可以是辗转反侧，甚至要坐起来，在这个房间睡不着，又到下个房间去躺一躺也不行。）
黄连首先是除烦药，主治心中烦，兼治心下痞、下利。
心中烦包括烦热、烦闷和烦悸，表现为烦躁不安、焦虑、紧张、四肢和胸中燥热难耐、胸中苦闷、心慌或自觉心跳感，夜间为甚。
黄连“主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利…”
黄连还治疗目赤目痛。
张仲景方中黄连最大剂量就是本方的四两，仲景用黄连，除烦用四两，止利用三两，如白头翁汤、葛根芩连汤，除痞仅用一两，如大黄黄连泻心汤、半夏泻心汤。
后世朱砂安神丸、交泰丸治疗不寐烦躁难安多沿用黄连；
黄芩主心烦、口渴、目赤、胸中痞闷，大便干或者黏腻不爽。
阿胶为血肉有情之品，主治血虚诸证，出血证，以治疗出血而致血虚为佳，使用阿胶着重辨舌，
此时舌质多瘦小干红乏津，舌面有裂纹，除此之外容易出现双目干涩布有血丝，鼻腔、牙龈容易出血，便血等。
芍药“主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”，张锡纯谓白芍味苦有黄芩清泄之力，
其味酸有山萸肉收敛之能，其味甘有人参补益之用，其脂液有山药滋养之功，其甘淡有泽泻渗利之性。
故能滋能利，能收能开，能止能通，能补能泄，能降能升，集数功于一身，并赞誉其为“药中之相，能坐镇中帐，从容和缓，助君以安邦治乱，率臣以抑恶扬善”。
方中芍药助阿胶滋阴养血除烦。
血虚津伤加生地黄；
腹痛拒按、便秘加酒大黄；
心下痞、恶心呕吐、纳差者加半夏、竹茹；
口干、心烦较重者加炒栀子；
夜间燥热重加牡丹皮、地骨皮。
黄连味苦，一般情况下不宜多服久服，中病即止，凡用药后烦热烦躁消失，心下痛快未再痞满不适，舌苔干净即可减药或者停药。
黄连阿胶汤可能通过提高中枢神经系统的γ氨基丁酸（GABA）水平、降低5-HT水平、降低辅助性T细胞2（TH2）细胞因子的表达、
提高辅助T细胞1（TH1）细胞因子的表达并促进TH1/TH2平衡向TH1方向偏移发挥作用。
并且黄连阿胶汤改善睡眠作用，有一定的量效关系。
本文选自《杜辉，李桂侠，吕学玉，张锦花.不寐常见方证与药证辑要[J].世界中医药，2021，16(24)：3695-3700.》，世界中医药刊行，原著/杜辉等，题目为小编新拟。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我方联系。
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