骨牵引术是创伤骨科必备技能。本文整理了股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的适应症和操作步骤,供大家参考。
股骨髁上牵引
2、操作步骤
将损伤的下肢放在布朗牵引支架上,自髌骨上缘近侧 1 cm 内,画一条与股骨垂直的横线(老年人骨质疏松,打钉要距髌骨上缘高一些,青壮年人骨质坚硬,打钉要距髌骨上缘近一些)。
再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点,各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直线,相交的两点作为标志,即斯氏针/克氏针的进出点。
消毒,局部麻醉后,从大腿内侧标记点刺入斯氏针/克氏针直至股骨,注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经。
一手持针保持水平位,并与股骨垂直,使斯氏针穿出外侧皮肤标记点,使两侧牵引针外露部分等长,用巾钳将进针处凹陷的皮肤拉平,安装牵引弓,在牵引架上进行牵引。
牵引针应自内向外,由股骨中央穿过。注意针不可过于向前,以免进入髌上囊或关节腔。
将床脚抬高 20~25 cm,以作对抗牵引。
胫骨结节牵引
适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。操作方便,相对安全,较常用。
2、操作步骤
将伤肢放在布朗牵引支架上,助手用手牵引踝部固定伤肢,以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。
临床上胫骨结节牵引有两种进针方式:
第一种自胫骨结节向下 1 cm 内,画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线,在纵轴两侧各 3 cm 左右处,画两条与纵轴平行的纵线与横线相交的两点,即为斯氏针/克氏针进出点(老年人骨质疏松,标记点要向下移一点,以免打针时引起撕脱性骨折;青壮年人骨质坚硬,标记点要向上移一点,以免打针时引起劈裂骨折)。
第二种以胫骨结节最高点和腓骨小头连线的中点作为外侧进针点,其内侧对应点作为出针点。
此牵引技术的方法和牵引总重量,均与股骨髁上牵引技术相同。值得注意的是,进针应从外侧标记点向内侧,防止损伤腓总神经,术后两周内每天要测量伤肢的长度,以便随时根据检查结果及时调整牵引重量,并检查伤肢远端的运动、感觉及血供情况。
跟骨牵引
2、操作步骤
将踝关节保持于中立位,以内踝尖与足跟后下缘连线的中点,即为进针标记点。
消毒皮肤,局部麻醉后,用斯氏针,从内侧标记点刺入到跟骨,一手持针保持水平位并与跟骨垂直,将针穿过跟骨并从外侧皮肤穿出,使牵引针两端外露部分等长。
用布巾钳拉平打针处凹陷的皮肤,安装牵引弓,在布朗架上进行牵引。
如胫腓骨骨折有严重移位,需在复位后加小腿石膏固定,再进行牵引。
一般成人的牵引重量为 4~6 kg。术后要经常观察脚趾活动、感觉及血供情况。
应注意避免损伤踝管内结构和外踝下的腓骨长短肌腱。
如果穿针点过于靠后,会使踝关节过于背屈,出现跟性足;
如穿针点过于靠下,则容易穿到骨质外;
如过于靠上,牵引针可能会进入踝关节腔或损伤屈肌腱及胫后动脉。
要严格无菌操作,否则会造成难以治愈的跟骨感染。
尺骨鹰嘴牵引
适用于肱骨颈、干及肱骨髁上、髁间粉碎性骨折移位和局部肿胀严重,不能立即复位固定者,以及陈旧性肩关节脱位将进行手法复位者。
2、操作步骤
在肱骨干内缘的延长线(即沿尺骨鹰嘴顶点下 3 cm),画一条与尺骨背侧缘的垂直线;在尺骨背侧缘的两侧各 2 cm 处,画一条与尺骨背侧缘平行的直线,相交两点即为牵引针的进口与出口点。
用手牵引将病人上肢提起、消毒、麻醉后,将克氏针从内侧标记点刺入到尺骨,将克氏针穿过尺骨鹰嘴向外标记点刺出。
此时要注意切勿损伤尺神经,不能钻入关节腔,以免造成不良后果或影响牵引治疗。
使牵引针两端外露部分等长,安装牵引弓。
把牵引针两端超出部分弯向牵引弓,并用胶布固定,以免松动、滑脱或引起不应有的损伤,然后拧紧牵引弓的螺旋,将牵引针拉紧,系上牵引绳,沿上臂纵轴线方向进行牵引,同时将伤肢前臂用帆布吊带吊起。
保持肘关节屈曲 90°,一般牵引重量为 2~4 kg。
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作者:孙小六
排版:景胜杰
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