骨牵引术是创伤骨科必备技能。本文整理了股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的适应症和操作步骤，供大家参考。
股骨髁上牵引
2、操作步骤
将损伤的下肢放在布朗牵引支架上，自髌骨上缘近侧 1 cm 内，画一条与股骨垂直的横线（老年人骨质疏松，打钉要距髌骨上缘高一些，青壮年人骨质坚硬，打钉要距髌骨上缘近一些）。
再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点，各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两点作为标志，即斯氏针/克氏针的进出点。
消毒，局部麻醉后，从大腿内侧标记点刺入斯氏针/克氏针直至股骨，注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经。
一手持针保持水平位，并与股骨垂直，使斯氏针穿出外侧皮肤标记点，使两侧牵引针外露部分等长，用巾钳将进针处凹陷的皮肤拉平，安装牵引弓，在牵引架上进行牵引。
牵引针应自内向外，由股骨中央穿过。注意针不可过于向前，以免进入髌上囊或关节腔。
将床脚抬高 20～25 cm，以作对抗牵引。
胫骨结节牵引
适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。操作方便，相对安全，较常用。
2、操作步骤
将伤肢放在布朗牵引支架上，助手用手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。
临床上胫骨结节牵引有两种进针方式：
第一种自胫骨结节向下 1 cm 内，画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各 3 cm 左右处，画两条与纵轴平行的纵线与横线相交的两点，即为斯氏针/克氏针进出点（老年人骨质疏松，标记点要向下移一点，以免打针时引起撕脱性骨折；青壮年人骨质坚硬，标记点要向上移一点，以免打针时引起劈裂骨折）。
第二种以胫骨结节最高点和腓骨小头连线的中点作为外侧进针点，其内侧对应点作为出针点。
此牵引技术的方法和牵引总重量，均与股骨髁上牵引技术相同。值得注意的是，进针应从外侧标记点向内侧，防止损伤腓总神经，术后两周内每天要测量伤肢的长度，以便随时根据检查结果及时调整牵引重量，并检查伤肢远端的运动、感觉及血供情况。
跟骨牵引
2、操作步骤
将踝关节保持于中立位，以内踝尖与足跟后下缘连线的中点，即为进针标记点。
消毒皮肤，局部麻醉后，用斯氏针，从内侧标记点刺入到跟骨，一手持针保持水平位并与跟骨垂直，将针穿过跟骨并从外侧皮肤穿出，使牵引针两端外露部分等长。
用布巾钳拉平打针处凹陷的皮肤，安装牵引弓，在布朗架上进行牵引。
如胫腓骨骨折有严重移位，需在复位后加小腿石膏固定，再进行牵引。
一般成人的牵引重量为 4～6 kg。术后要经常观察脚趾活动、感觉及血供情况。
应注意避免损伤踝管内结构和外踝下的腓骨长短肌腱。
如果穿针点过于靠后，会使踝关节过于背屈，出现跟性足；
如穿针点过于靠下，则容易穿到骨质外；
如过于靠上，牵引针可能会进入踝关节腔或损伤屈肌腱及胫后动脉。
要严格无菌操作，否则会造成难以治愈的跟骨感染。
尺骨鹰嘴牵引
适用于肱骨颈、干及肱骨髁上、髁间粉碎性骨折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位将进行手法复位者。
2、操作步骤
在肱骨干内缘的延长线（即沿尺骨鹰嘴顶点下 3 cm），画一条与尺骨背侧缘的垂直线；在尺骨背侧缘的两侧各 2 cm 处，画一条与尺骨背侧缘平行的直线，相交两点即为牵引针的进口与出口点。
用手牵引将病人上肢提起、消毒、麻醉后，将克氏针从内侧标记点刺入到尺骨，将克氏针穿过尺骨鹰嘴向外标记点刺出。
此时要注意切勿损伤尺神经，不能钻入关节腔，以免造成不良后果或影响牵引治疗。
使牵引针两端外露部分等长，安装牵引弓。
把牵引针两端超出部分弯向牵引弓，并用胶布固定，以免松动、滑脱或引起不应有的损伤，然后拧紧牵引弓的螺旋，将牵引针拉紧，系上牵引绳，沿上臂纵轴线方向进行牵引，同时将伤肢前臂用帆布吊带吊起。
保持肘关节屈曲 90°，一般牵引重量为 2～4 kg。
对于骨牵引，您有没有自己的经验要分享？
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作者：孙小六
排版：景胜杰
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