在采集完整的病史后，体格检查可以进一步缩小鉴别诊断范围。
例如，急性下肢疼痛可能的原因有很多，但如果查体发现疼痛导致无法负重时，或伴有软组织红肿发热等炎症体征蔓延到受累关节以外的部位时，应怀疑化脓性关节炎、结晶诱导的关节炎或骨折。
一、关节检查
体格检查的一个重要目的是明确是否存在关节的滑膜炎。发现滑膜炎说明炎性关节炎或系统性风湿类疾病的可能性比较大。滑膜炎的标志包括：
●关节及周围软组织肿胀
●关节处皮温升高
●关节线触诊有压痛
●关节积液
●关节活动度下降
关节主动活动度下降而被动活动度保留提示软组织疾病，如滑囊炎、肌腱炎或肌肉损伤。
如果主动与被动活动度均下降，则应考虑软组织挛缩、炎性或非炎性关节病或关节结构异常。
骨性关节炎(OA)的典型关节表现为:骨性膨大和骨擦音。
二、全身检查
全身检查可能提示系统性疾病。这些体征主要包括淋巴结肿大、腮腺肿大、口腔溃疡、心脏杂音、心包或胸膜摩擦音，或间质性肺疾病导致的细小吸气相啰音。
三、发热
发热提示部分感染性和风湿性疾病，包括以下疾病：
●感染性关节炎
●感染后或反应性关节炎(肠道感染后、风湿热)
●系统性风湿病，包括Still病、血管炎或系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)
●晶体性关节炎，如痛风和焦磷酸钙结晶沉积(calcium pyrophosphate crystal deposition, CPPD)病（假性痛风）
●其他疾病，如癌症、结节病、皮肤黏膜疾病。
四、其他情况：
其他发现提示的疾病：
●存在皮下结节可能是由于类风湿结节或痛风石。
●皮损可能提示关节症状是由感染性心内膜炎、银屑病关节炎、SLE、病毒感染或Still病引起的。
●眼部病变，包括干燥性角膜结膜炎、葡萄膜炎、结膜炎和表层巩膜炎，也是某些风湿性疾病的特征。
●伴随脊柱疼痛或僵硬提示可能为中轴性脊柱关节炎或其他血清阴性脊柱关节炎。因此，对于多关节型关节疼痛患者，应始终明确脊柱压痛、畸形和关节活动度情况。
●纤维肌痛(fibromyalgia, FM)是慢性广泛性肌肉骨骼疼痛疾病，患者常有疲乏、认知障碍、精神症状和多种躯体症状。尽管存在累及肌肉、韧带与肌腱的软组织疼痛症状，但这些组织并无炎症证据，主要特点是疼痛不能用其他风湿性或全身性疾病解释。
纤维肌痛疾病的命名和诊断也有争议。患者看上去很健康，体格检查中除广泛软组织压痛外没有明显异常，并且肌肉骨骼结构的实验室和影像学检查均正常。因此患者可能不存在器质性疾病，一些学者常认为本病可能是精神性或心身疾病。正在进行的研究显示纤维肌痛可能是一种疼痛调节障碍问题，常被归类为一种中枢敏化作用。该综合征的病因尚不清楚，病理生理学也不明确。
参考资料：www.uptodate.com
“以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！”
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