茎突综合征首次报道于1937年,又称Eagle综合征,是因茎突过长或其方位、形态的异常,导致刺激邻近血管、神经所引起的咽部异物感、咽痛及反射性耳痛、头颈痛和涎液增多等症状的总称。国人茎突平均长2.5cm,通常将2. 5~3. 0cm作为X线照片的正常长度范围。
茎突综合征的临床表现多样,主要症状是咽喉不适、疼痛,可放射到耳部,颈痛、耳痛、头痛、肩背胸痛、上肢痛及咳嗽。尤其在吞咽时有明显的异物感。由于茎突尖端大部位于扁桃体的中、下部,故触诊时应重点注意扁桃体窝的中、下处。若引起疼痛或相关症状加重,在局部注射1%利多卡因2ml后,症状暂时消失,则是诊断茎突综合征的有力证据。
手术是茎突综合征确诊后主要的治疗方法,包括经口入路茎突截短术和颈外颌下入路茎突截短术。以下介绍经口入路茎突截短术低温等离子射频术。2.减少对周围组织的损伤,以减少术后疼痛及瘢痕形成;适用于扁桃体窝能触及过长茎突,X线照片确诊为茎突过长,有临床症状的患者。1.扁桃体切除术后的患者,直接从舌腭弓切开至茎突尖端。2.扁桃体Ⅰ度或者Ⅱ度肥大的患者,可从扁桃体表面“打孔”至茎突末端。3.扁桃体Ⅲ度肥大的患者,可能存在慢性扁桃体炎和(或)鼾症的情况,建议先行扁桃体切除,查看临床症状有无改善;或一并切除扁桃体,再截短茎突。(1)具有咽异物感、耳下部痛、下颌角后部痛、颈痛、咽痛、半面痛、咳嗽等临床症状之一。(4)扁桃体窝周围用1%利多卡因封闭,能暂时消除或减轻症状。茎突CT三维重建技术对茎突过长的全貌显示较佳,它既能显示茎突本身,又能显示茎突舌骨韧带骨化,还可清楚地观察茎突过长的立体解剖及其与邻近的关系,并可直接精确地测量茎突的实际长度和角度,从而有利于临床手术方案的制订及手术入路的选择。4.做好术前交代,告知可能的风险及并发症;术前4小时禁食水;术前半小时给予抗生素预防感染。患者取平卧位,全麻插管成功后,头后仰,用Davis开口器撑开口腔,充分暴露口咽部。先触诊扁桃体窝,确定茎突的位置及方向(多位于扁桃体窝之后外侧部),以左侧为例,用左手示指固定在茎突末端作为指示,右手用5874号低温等离子刀,在扪及茎突尖的扁桃体表面“打孔”或从舌腭弓“打孔”(图1),孔的大小与等离子刀头相当,一般采用7挡,向茎突尖端方向逐层消融,边消融边触摸,到达茎突尖后(图2),用小号筛窦刮匙从末端套入(图3),向茎突根部推压,贴茎突骨质(图4),钝性分离附着的韧带和肌肉(图5,图6),尽可能多地显露茎突(图7)。
图1-2 低温等离子Evac5874号刀头在舌腭弓打孔,暴露茎突尖端
图3-4 用小号筛窦刮匙从末端套入,贴茎突骨质向茎突根部推压图5-6 向茎突根部推压分离附着的韧带,向茎突根部推压分离附着的韧带
左手固定筛窦刮匙,右手取持针器,将茎突从近根部折断(图8,图9),取出游离的茎突尖(图10)。彻底止血(图11),创面缝合一针(图12,图13)。伤口下端可开放,以利于引流,防止术腔形成血肿。
触诊时用力大和(或)分离茎突时,未沿着茎突走行方向,造成在截断茎突前,茎突末端被折断,断端游离。
处理方法:寻找游离的茎突,必要时扩大切口。
能充分显露并有利于截短茎突;
对周围组织的损伤少;
保留了腭扁桃体的免疫等生理功能;
手术时间短;
术中出血量少;
术后疼痛轻。