前言：很早之前就想梳理疼痛相关知识，但太难太复杂就一直搁置。但毕竟影响慢性疼痛因素太多，在研究治疗方法前，还是想对疼痛机制先有个初步的具体的认识。就此，分享在捷学习时老师推荐的视频，希望有所帮助。
ps. 原视频链接在文末，请自行查阅~
疼痛的产生和控制：
①疼痛的上行传导通路（Ascending Pathway）
②疼痛的下行传导通路（Descending Pathway）
这两个通路中的任何一个环节都会影响疼痛的变化，理解这两个通路运行过程既可以帮我们明确疼痛的具体原因，也可以指导我们选择潜在有效的治疗方法。
首先，让我们先了解一下参与疼痛通路的重要解剖结构：
1.伤害感受器（Nociceptors）
2.传入神经-感觉神经纤维（Sensory Fibers）
3.脊髓-中继站（Relay Station）
4.脑干（Brainstem）
5.丘脑（Thalamus）
6.大脑
1. 伤害感受器（Nociceptors）
伤害感受器是由感觉神经末梢组成
主要分为2种：
①α-δ纤维：有髓鞘的、传递快速的、定位准确的、产生刺痛
②C纤维：无髓鞘的、传递缓慢的、定位模糊的、产生灼烧痛
2. 传入神经-感觉神经纤维（Sensory Fibers）
一阶神经元（伤害感受器）
二阶神经元（脊髓内传至对侧脊髓丘脑束前角，并经由脊髓丘脑束上传至丘脑）
三阶神经元（丘脑上传至对应大脑躯体感受皮层）
3. 脊髓-中继站（Relay Station）
中央管（Central Canal）
中心的灰质（Gray Matter）
外周的白质（White Matter）
软脊膜（Pia matter）
蛛网膜（Arachnoid）
硬脊膜（Dura Matter）
4. 脑干（Brainstem）
中脑（Midbrain）：
脑桥（Pons）
髓质（Medulla）
5.丘脑（Thalamus）
6.大脑
内部的白质
外表的灰质：躯体感觉皮质
疼痛的产生—上行通路（Ascending Pathway）
以一个图钉扎入躯干为例：
Ascending Pathway
①外在有害刺激激惹皮肤及关节内的伤害感受器（周围感觉神经末梢）
②伤害感受器及其神经纤维将刺激信号经由脊髓后角传入至脊髓灰质中
③一阶感觉神经元释放神经传递介质“P物质”
④二阶感觉神经元接受信号后穿行至对侧脊髓前角处
⑤二阶感觉神经元经由脊髓丘脑前束（anterior spinothalamic tract）将信号传递至丘脑
⑥三阶神经元在丘脑中接受感觉刺激，并最终将信号传递给对应大脑皮层躯体感受区（与接受信号的丘脑的同侧大脑）
下图为躯体感觉皮质区的一个横切面，不同皮质对应着不同的躯体感受部位，同时不同身体部位在大脑皮质内的感觉皮层分布范围不同，进而导致了敏感程度不同。
因此，来自躯体右侧的疼痛刺激将由左侧大脑进行分析及感受，这是由于二阶感觉神经在脊髓内穿行至对侧所致。
疼痛的控制与抑制—下行通路（DescendingPathway）
①中脑导水管周围灰质（periaqueductal graymatter）信号传导至髓质部的中缝大核（nucleus raphes magnus）
②五羟色胺能神经元和去甲肾上腺素能神经元：由髓质部的中缝大核下行至传入感觉神经所在节段的脊髓后角，并控制和抑制一阶及二阶感觉神经间的信息传递
放大脊髓后角（疼痛的闸门）的细节来看：
下行神经元在脊髓后角释放五羟色胺和去甲肾上腺素
五羟色胺和去甲肾上腺素具有两个功能：
①抑制突触前感觉神经细胞“P物质”的释放（阻碍脊髓后角内感觉细胞间信息传递）
②促进脊髓后角内的中间神经元释放脑啡肽
脑啡肽（enkephalin）
-类鸦片物质（opioid）的两个功能：
①抑制突触前感觉神经细胞“P物质”的释放（阻碍脊髓后角内感觉神经细胞间信息传递）
②抑制突触后感觉神经细胞去极化过程（阻碍向丘脑传递信号）
原视频链接：
https://m.youtube.com/watch?v=5c8maFAhqIc
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Armando Hasudungan
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