临床表现
患者，男性，61岁，以“双下肢麻木无力疼痛5年”入院，表现为双下肢麻木无力，辅助可行走，伴右下肢外后侧放射痛，VAS评分5-8分，近1年出现大小便控制差，排便次数频繁。查体：双下肢肌力4级，右下肢足底和足背感觉减退，右下肢直腿抬高试验（+），MRI提示：L4-S1椎间盘突出，但硬膜囊、神经根受压并不明显，与患者显著的下肢功能障碍并不相符。患者经椎间孔硬膜外注射，疼痛缓解2天后复发。
椎间盘轻度突出，与明显的下肢功能障碍不符
除椎间盘膨出外，腰椎MRI中最显著的异常为：T2-MRI中L5-S1轴位可见椎管内结构紊乱，表现为三角形等信号影环绕马尾神经和神经根分布，硬膜囊呈哑铃型；T1相矢状位片硬膜囊由高信号影环绕，因此考虑该信号影为脂肪组织。在L5-S1水平脂肪组织占据椎管大部分空间，硬膜囊严重受压变窄
哑铃型的硬膜囊被中等信号影（脂肪组织）包裹
T1-MRI可见L5-S1水平硬膜囊前后径变窄，脂肪组织占据椎管主要空间
诊断、治疗？
1. 入院后完善颈胸椎核磁排除上位脊髓压迫后，确诊该患者下肢症状与椎管内硬膜外脂肪增多症有关。
2. 考虑脂肪压迫主要位于椎管腹侧和中央，内镜和通道显微镜可能存在脂肪取出困难，遂采取后路小切口L5椎板切开椎管减压术。
3. 术中切开椎板后，可见黄韧带环绕增生脂肪组织，共同包裹硬膜囊使其严重受压。经充分切除黄韧带，剔除腹侧和背侧增生脂肪块，硬膜囊恢复膨隆。术后患者疼痛、麻木、无力消失。
手术过程：见视频
术后复查MRI：硬膜囊恢复膨隆，脑脊液通畅
椎管内硬膜外脂肪增多症
（Spinal epidural lipomatosis,SEL）
椎管内硬膜外增多症：指椎管硬膜外间隙内正常脂肪组织的病理性增生，临床上少见，多与外源性甾体类激素的长期摄入和原发Cushing综合征有关，也可发生于单纯肥胖病人，好发于男性。
SEL在临床中极易误诊或漏诊，若误诊为单纯椎间盘突出或椎管狭窄，可能会采取了错误的手术方式。
临床表现
60%-80%病人主诉背痛、下肢无力、感觉减退，可放射至双侧大腿后部及双足，疼痛性质多不很严重，部分病人出现间歇性跛行，泌尿系功能障碍，会阴部感觉减退，男性性功能障碍，甚至截瘫。
影像学
该病最常发生于胸段脊柱，其次为腰骶段，第二骶椎以下少见。
胸椎通常堆积于椎管后方，腰椎包绕整个硬膜囊的脂肪信号，压迫硬膜囊，轴位上出现“Y字征”、“星型征”、“线征”等。
Y字征
诊断
诊断时应排除相应节段椎间盘突出、腰椎滑脱、硬膜外血肿、椎管占位等病变。诊断应考虑以下因素：
1、病史、体格检查与节段相符；
2、MR提示硬膜外脂肪明显增厚，硬膜囊受压明显；
3、长期激素使用者，或罹患相关内分泌代谢疾病、肥胖者（BMI大于27.5Kg/m2）。
治疗
具有明显神经症状的患者，且诊断明确的前提下，建议手术治疗。采取后路椎板切开去除椎管内的脂肪组织并不困难，远期预后良好，复发极为少见。
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