骨关节炎（OA）是一种常见于老年人的慢性退行性骨关节疾病，严 重影响老年人群的生活质量。膝关节OA是临床上骨关节炎最常见的一种，其致病因素主要是机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损，这也是中老年人成为膝关节OA的最重要易发人群的主要原因。
虽然目前的药物治疗和手术治疗已经广泛应用于老年膝关节OA的治疗上，但由于老年患者通常伴随有其他基础疾病（如严重心功能不全等）、患者治疗期望降低、拒绝手术治疗等原因而使得这些治疗方案受到限制。
近年来，随着 世界范围内个性化3D打印技术以及智能技术的发展，个性化、智能化的膝关节矫形器用于膝关节OA的治疗已经成了老年膝骨关节矫治康复、延缓疾病进程、 减轻疾病症状的重要的、相对安全的、简便易行的一种治疗方案。
基于此，我们针对中国老年膝关节OA的诊治、智能矫形和康复撰写了本共识，旨在为中国老年膝关节OA的处理提供一个适合国情且规范标准、容易操作的诊疗、智能矫治及康复决策的方案，提升其治疗效果，改善患者预后。
OA是一种由多种原因造成关节软骨和软骨下骨破坏的关节疾病，主要表现为关节疼痛和关节活动受限，其病理特点是关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
膝关节OA是指发生于膝关节的OA，其主要表现形式是膝关节疼痛和活动受限，是临床上最为常见的骨关节炎类型。结合中国老年人慢性病共病患病模式及其特征，本共识中所指的老年膝关节OA即是指发生于老年人的膝关节OA。
老年膝关节OA本身并非是一种致命性疾病，但是因为骨关节炎可导致关节畸形、关节疼痛、关节功能障碍，从而致使老年患者心血管事件发生率和全因死亡率增加。
导致老年膝关节OA的因素很多，其中，老年、女性及肥胖是影响老年膝关节OA发病的主要因素。研究显示，我国膝关节症状性OA的患病率为8.1％，且女性高于男性。
OA有明显的地域差异，即西南地区和西北地区最高，华北地区和东部沿海地区相对较低。随着我国人口老龄化加剧，老年膝关节OA的发病率还会有继续上升的趋势。
关节疼痛
膝关节疼痛是老年膝关节OA患者最主要的症状。患病初期主要表现为间断性的轻中度疼痛，疼痛诱发原因有膝关节受凉、天气变化、负重、膝关节活动增多等。
随病情进展，表现为与膝关节活动程度相关的疼痛，主要影响患者下蹲站起的动作和上下楼梯时的动作，严重者平地行走时也会疼痛。
晚期的患者则表现为持续性的膝关节疼痛，影响患者的活动、睡眠及正常生活。膝关节处也会出现局部压痛，且会伴有关节肿胀。
关节活动受限
老年膝关节OA患者表现为渐 进性的膝关节活动受限，早期表现为活动后可得到缓解的关节僵硬，时间一般不超过半小时，且长时间保持同一姿势后改变姿势时关节活动困难，中晚期关节活动受限明显加重，严重者出现关节绞锁，甚至致残。
关节畸形
老年患者常伴有骨质疏松，关节内骨容易出现赘生变化，同时随着关节软骨、半月板的退行性变，易导致膝内翻、膝外翻畸形以及旋转畸形，且关 节畸形呈渐进性发展。
骨擦音
由于关节软骨破坏，关节面不再光滑平整，部分患者在膝关节活动时会出现骨擦音或摩擦感。
肌肉萎缩
老年膝关节OA患者常有膝关节疼痛，其体力活动就会减少，患肢功能水平也会下降，从而导致患肢肌肉萎缩和力量下降。而肌肉萎缩和肌肉力量下降使得活动量更少，从而陷入恶性循环，严重影响老年人的生活质量。
膝关节X线片是老年膝关节OA最基本和最具诊断价值的检查手段，其典型表现为：
关节骨骼边缘形成骨赘生物；
可见关 节软骨下骨硬化及囊性变；
常表现为非对称性的 关节间隙变窄。
X线检查还应包括对患者进行双下肢全长正位检查，并在确定通过髋关节中心、膝关 节中心和踝关节中心轴线的下肢力线轴的基础上，测量髋膝踝角、膝关节外翻角、胫骨角、踝角等重要力线标志夹角，这对患者的治疗选择有重要意义。
核磁共振检查表现为关节软骨变薄甚至缺损，骨髓水肿，关节积液，腘窝囊肿以及半月板变性和损伤。膝关节磁共振检查对老年膝关节OA早期诊断和诊断分期具有重要意义。
单纯的老年膝关节OA患者的实验室指标，包括血常规、免疫复合物及血清补体等均表现正常，若处于急性发作期则红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）会有轻度增高。这是老年膝关节OA鉴别与其他膝关节炎症的重要指标。
膝关节OA的诊断需借助患者的病史、症状、体征、影像学及实验室检查来明确诊断。诊断标准包括：
近一个月内反复出现膝关节疼痛；
膝关节X线片显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和/或囊性变，关节边缘骨赘形成；
50周岁及以上的患者；
晨僵时间低于半小时；
膝关节活动时出现骨擦音或骨擦感。
在以上标准中，在满足第(1)条标准的同时，满足后4条中任意2条及2条以上的老年患者即可诊断为老年膝关节OA。
老年膝关节OA的诊断分期有助于对其采取合适的、具有针对性的治疗措施。本共识中对老年膝关节 ＯＡ 的分期标准如下（表１）。
表1 老年膝关节OA分期
注：ａ、疼痛是分期的主要指标，根据疼痛的视觉模拟评分法进行评估；ｂ、无膝关节OA所致的畸形或只有原发性的畸形；ｃ、偶有起立、下蹲或者上 下楼梯时出现疼痛和活动轻度受限
老年膝关节OA的基础治疗即非药 物治疗，包括患者病情教育、生活方式教育、运动及理疗三个方面。
患者病情教育
需要耐心与老年患者及其家属解释老年膝关节OA是一种退行性疾病，让他们充分认识到膝关节OA的发生和发展过程，同时告知其治疗的目的和预后，消除其思想负担
生活方式教育
告知患者可能加重膝关节OA的因素，在日常生活当中应当尽量避免。包括避免膝关节梯以及长时间站立或跪蹲姿势等；肥胖超重会增加关节压力，因此应指导患者适当控制体重。
运动及理疗
在避免关节负重的情况下，可以适当增加膝关节的运动量，如游泳或者在非负重情况下做膝关节屈伸活动，亦可有意识收缩股四头肌等活动，以锻炼关节周围肌肉，增强关节稳定性。同时，适当的理疗可以改善局部血液循环，起到缓解疼痛等症状的作用，包括热疗、水疗、推拿、针灸等。
缓解疼痛症状类药
疼痛是老年膝关节OA的最主要症状，也是最影响患者生活质量的症状，因此抗炎镇痛类药物应用最为广泛。建议处于老年膝关节OA早期的患者，优先选用局部外用药治疗，如含有非甾体类抗炎药的凝胶贴膏、乳胶剂及贴剂等。
对于具有严重基础疾病不宜服药或者高龄患者，亦推荐使用局部外用药以缓解症状。使用过程中都应注意局部皮肤过敏等不良反应的发生。对于局部外用药效果不明显者，建议使用或者联合使用口服药。
首先推荐使用NSAIDs类口服药物，如塞来昔布、依托考昔等胃肠道副作用小的药物，用药前应 评估NSAIDs类口服药危险因素，关注潜在的胃肠道及心血管等方面的内科疾病。
必要时亦可利用肛门给药途径或静脉输注的方式给药；若NSAIDs类药物治疗无效或者存在禁忌证，可以单独或者联合使用阿片类镇痛药，但是在使用过程中应密切关注患者不良反应并避免成瘾。
改善关节功能类
口服氨基葡萄糖、硫酸软骨素、地奥斯明等药物具有营养关节，改善关节的磨损，促进关节肿胀消退的作用。
关节内注射糖皮质激素、玻璃酸钠、几丁糖、富血小板血浆等可以改善关节功能，延缓病情，但作为一种侵入性的治疗方案，临床上存在一定的感染风险，故需严格遵守无菌操作规范，避免感染。
其他类
老年膝关节OA者病程长，疼痛症状明显，往往导致患者焦虑、 抑郁，因此，必要的时候可适当使用抗焦虑药物，可以缓解患者焦虑忧郁症状，从而使得患者能够积极配合治疗。
膝关节是全身最重要的承重关节，其结构复杂，长期负重且运动量很大。同时，人体在行走过程中所承受的地面反作用力70%经由膝关节内侧间室向身体传递.
因此，利用矫形器对膝关节关节畸形进行矫正，同时能够部分 或全部的转移关节负重对于老年骨关节的治疗和康复具有重要意义。膝关节矫形器的分类多种多样，可以根据材料、结构、作用的不同分为不同的种类。
限位型矫形器
这种矫形器又可以分为框架式和铰链式。这类矫形器的主要作用是防止关节长期失稳，从而导致膝关节其他结构损伤或功能紊乱及膝关节退行性改变。
这类矫形器可根据临床患者的需要做成固定的框架式或者限位盘式铰链，限位盘式膝铰链可对膝关节进行不同角度下的稳定、全面的固定，使膝关节在多种角度范围内限位进行屈伸运动。
此类膝关节矫形器可用于老年膝关节OA的初期和早期，特别是疼痛发作时，限制膝关节过多活动，帮助膝关节保持正常力线，有助于患者症状减轻。但因其限制关节活动， 故而不是长期佩戴之选。
可调式矫形器
这种矫形器保留了膝关节屈伸活动功能，其可调范围通常为０°-90°，患者根据康复计划，可以进展式的调整关节活动的幅度，而膝关节的侧方活动则严格受到保护。
这类矫形器可以起到固定，支持、保护、稳定、预防畸形及部分承重的作用。在膝关节活动中，为正常关节、肌肉保证有效活动范围，同时可加强局部的稳定性，还使膝关节在支具保护范围内活动，以防关节内粘连、挛缩等。
中晚期老年膝关节OA患者可选用此类矫形器，因关节畸形、关节间隙狭窄明显，故需长期佩戴。但在临床应用中，以上两类矫形器的矫治效果并不明确，目前国内外关于膝关节矫形器用于膝关节OA的矫治和康复效果尚需进一步的临床研究予以证实。
个性化智能动态矫形器
针对老年膝关节OA的个性化智能动态矫形器设计研发已是势在必行，这种矫形器需达到制作工艺上更加个体化，矫治机理上更加智能化，矫治过程更加精确化和效能评估更加数量化的新一代矫形器研发要求。
利用个性化智能动态矫形器治疗老年膝关节OA，在明确诊断的基础上，通过膝关节X线片、膝关节CT平扫及三维重建，可以获得患病关节的疾病情况以及矫形器适配信息，并兼顾矫形器有效性和舒适性平衡，进行矫形器个性化定制打印，以达到最佳的佩戴舒适度。
在佩戴过程中，矫形器根据自身的智能调控系统，进行反馈调控，动态调节矫形器矫治的力量和角度，从而达到动态矫治的目的。应当注意的是，在佩戴矫治康复过程中，患者应当定期复查，评估病情并调整矫治方案。
同时，需要结合其他的康复治疗手段如站立行走训练、肌肉伸缩训练、 间歇性佩戴矫形器等一系列办法尽可能避免矫形器带来的副作用。
目前市场上尚无此类膝关节矫形器用于临床，本共识在整合老年膝关节OA的发病基础和疾病特征基础上，对此类矫形器的研发提出共识性要求， 同时也希望通过努力设计研发出符合要求的新一代膝关节矫形器。
此外，对于严重老年膝关节OA患者，在无明显禁忌证而渴望恢复关节功能者，可以采用手术治疗，手术治疗方案包括关节镜清理术、关节软骨修复术、膝关节周围截骨术、膝关节部分置换术、全膝关节置换术等。
鉴于老年膝骨关节炎的诊疗康复特征和要求，本具体可参看中华医学会骨科学分会关节外科学组2018年发布的《骨关节炎诊疗指南 （2018版）》。
随着中国老年人口的增多，人均寿命延长，老年膝关节OA发病人数会呈快速增长趋势。老年膝关节OA诊疗过程中，应重点关注老年患者的特殊性，综合考虑各方面的因素，制定个体化的治疗方案。
对于那些无法耐受手术或不愿意手术的患者而言，利用最新的智能矫形康复理念，采用新一代个性化智能动态矫形器对患者进行矫形康复治疗，也是一种合理而有效的选择。
通过本共识的普及，各级各类医疗机构和医护人员在综合分析老年膝关节OA的分期、畸形及活动受限程度等方面的情况下，结合老年患者共病患病模式及其特征，制定合理而有效的康复治疗方案， 从而提高我国老年膝关节OA的诊疗水平，减少老年人因病致残生活不便引发的社会及家庭医疗负担。
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