腰交感神经节射频热凝治疗复杂性区域疼痛综合征的疗效分析
高鹏
云南省交通中心医院疼痛科,云南昆明 650000
[摘要]
目的 探讨腰交感神经节射频热凝治疗复杂性区域疼痛综合征(CRPS)的临床疗效 。
方法 选择 2015 年 1 月-2016 年 12 月该院收治的 120 例 CRPS 患者 ,随机分为观察组与对照组各 60 例 ,对照组给予常规药物治疗 , 观察组行腰交感神经节射频热凝治疗 ,记录治疗前后 VAS 疼痛评分 ,根据减分率比较治疗效果 。
结果 观察组治疗后 39 例为优,12 例为良,8 例为可,1例无效 ,治疗优良率为 85.00%,治疗总有效率为 98.33%,优良率与总有效率均显著高于对照组 ,差异有统计学意义(x2=7.145,5.696,P＜0.05)。
结论 腰交感神经节射频热凝治疗 CRPS 效果确切 ,能够有效减轻疼痛程度 ,是一种理想的微创治疗方法。
[关键词] 腰交感神经节 ;射频热凝 ;复杂性区域疼痛综合征 ; 临床疗效
[中图分类号] R403 [文献标识码] A
[文章编号] 2096-1782(2018)03(a)-0037-03
DOI：10. 19368/j.cnki.2096- 1782.2018.05.037
复杂性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)指创伤或神经损伤发生在患病区末稍侧、并超越侵袭程度的长期持续性剧痛，常伴有运动障碍，是一种慢性神经病理性疼痛综合征[1] 。CRPS的典型症状是疼痛，可表现为自发性疼痛、顽固性疼痛、痛觉过敏等多种形式，对患者日常生活产生了严重影响 ,降低了其生存质量，而且增加了临床治疗难度[2]。
经皮电刺激、药物治疗等一直是临床常用方法，但治疗效果与作用时间因人而异，而且治疗后并发症较多，患者往往预后不佳[3]。
为进一步提高CRPS临床治疗效果，减少并发症，改善患者预后，2015年1月-2016年12月选取该院收治的的120例CRPS患者，开展腰交感神经节射频热凝治疗的研究及临床实践，获得了较为满意的应用效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1
一般资料
选择在该院治疗的120例CRPS患者，入院后经详细问诊、红外热像图仪皮温监测、X-ray骨萎缩检查等检查项目，符合以下诊断标准：
①有较久或近期损伤史、疾病史；
②与伤害或损伤事象不符合的剧痛、持续性疼痛、痛觉过敏，且不局限于受损神经支配范围;
③病程任何时期均出现营养障碍，例如肌肉萎缩、肢体水肿、发汗异常等;
④诊断性交感神经阻滞试验为阳性。
将所有患者按照就诊顺序进行编号，编号偶数者纳入观察组，编号奇数者纳入对照组，每组60例。观察组有男性34例，女性26例，年龄36~72岁，平均年龄(56.51±7.40)岁，病程3个月~6年，平均病程(2.56±0.78)年，病理分型：CRPS Ⅰ型39例，CRPS Ⅱ型21例。对照组有男性32例，女性28例，年龄40~75岁，平均年龄(52.13±6.07)岁，病程1个月~9年，平均病程(3.22±0.59)年，病理分型：CRPSⅠ型35例，CRPS Ⅱ型25例 。两组患者性别、年龄、病程、病理分型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有均衡可比性。两组患者均对该研究目的及意义完全知情，并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。
1.2
方法
两组患者确诊后均积极开展临床治疗。
1.2.1 观察组 观察组行腰交感神经节射频热凝治疗：患者取俯卧位，在CT引导下行 L2、L3、L4椎体轴位像扫描，选择穿刺点及穿刺路径 ,单侧疼痛则单侧进针，双侧疼痛则双侧进针，CT透视下调整进针方向，进针时需避开血管、神经根、肾脏等器官组织。
常规消毒铺巾，局麻下持射频电极套管针按照设计深度，经L2、L3、L4椎体标注的进针点及设计好的进针方向，缓慢刺入，针体上标志物接触皮肤时停止进针，CT扫描检查针尖是否到达设计靶点，同时检查是否伤及重要脏器，回抽无血、无脑脊液，在各靶点注入欧乃派克1 mL，CT下可见造影剂弥散局限于椎体侧前缘，说明穿刺位置准确无误。
连接射频治疗仪，首先选择1V电压进行感觉神经刺激，再选择2V电压进行运动神经刺激，如臀部及下肢无肌肉抽搐现象则提示损毁区无运动神经存在，反之则提示穿刺针距离运动神经较近，需调节穿刺针位置，再次试验直至无异常感觉 。
经穿刺针注入2 mL 2%利多卡因，各靶点以85℃、60s的参数进行射频热凝治疗，5min后重复治疗1次，治疗过程中需密切观察患者有无痛、麻感觉，一旦出现异常需停止射频热凝并调整射频针尖位置。
治疗20min后采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)进行评分，如评分＜3分则可拔除穿刺针，穿刺部位敷创可贴，俯卧30min后待生命体征平稳即可返回病房。
1.2.2 对照组 对照组给予药物治疗，根据患者病情选择抗抑郁药(给予阿米替林，初始剂量10~25 mg, 临睡前服药 ,必要时可增加至200 mg)、离子通道阻断药(给予脉律定300~450 mg，分3次口服，痛可宁200~600 mg，分3次服用)、阿片受体作用药等治疗。
1.3
观察指标
治疗前与治疗后第7天采用VAS疼痛评分法测定患者疼痛程度，疗效评估标准为治疗后VAS评分减低率[4]，VAS减分率(%)=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100.0%。VAS减分率≥75%为优，VAS减分率≥50%为良，VAS减分率≥25%为可，VAS减分率＜25%为无效。治疗总有效率(%)=[(优+良+可)/总例数]×100.00%。
1.4
统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n (%)]表示，组间比较采用x2检验，计量资料用(x±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2
结 果
两组患者治疗优良率及有效率对比 治疗前后VAS疼痛评分显示见表 1，两组优良率与总有效率比较见表 2，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3
讨 论
正常人群发生CRPS的几率较小，创伤后发生CRPS的几率各家报道不一 , 一般在 4%~8%之间 ,神经损伤后发生 CRPS Ⅱ型的比例要远远高于其他组织损伤，而且有20%的患者会伴随烧灼样疼痛[5-6]。
CRPS的典型症状是交感神经萎缩症和灼性神经痛，前者表现为组织营养不良、神经功能障碍等，后者则表现为单或双下肢持续性灼痛，这也代表了CRPS两种不同病理类型的临床特点[7] 。
CRPS一旦确诊需尽早开展康复治疗以减轻疼痛，帮助患者恢复正常生活，药物治疗在临床上应用范围最广，同时也是其他治疗方法的基础，但是具体效果因人而异。目前众学者倾向影像介导下进行腰交感神经节射频热凝治疗，消除运动神经纤维及感觉纤维功能，从而达到镇痛作用[8-9]。
该次研究共收集120例CRPS患者的临床资料进行对比分析，发现观察组经该方法治疗后VAS评分明显低于治疗前，而且显著低于对照组，计算VAS减分率发现，观察组整体优良率达到 85.00%，总有效率达到 98.33%，均显著高于经药物治疗的对照组(P＜0.05)。顾丽丽等[10]对20例CRPS患者采用射频热凝法治疗，观察了治疗前与治疗后不同时间点的VAS评分，发现治疗后第1天、第7天、第14天VAS评分分别为(4.20±1.65)分 、(3.26±1.47)分 、(2.47±1.28)分 , 较治疗前明显降低 , 而且显著低于对照组(P＜0.05)。此外，该研究还观察了治疗前后患者下肢皮肤温度变化，治疗前下肢皮肤温度为(32.26±0.42)℃，经过治疗后下肢皮肤温度较治疗前明显升高(P＜0.05)，治疗第14天为(34.05±0.63)并且逐渐趋于稳定，这一观察指标可为今后研究提供借鉴，建议将下肢皮肤温度纳入观察指标内。CT 引导下进行操作提高了腰交感神经节穿刺的准确性，结合射频仪的电刺激神经生理定位功能提高了治疗成功率，治疗后患者疼痛得到迅速缓解，生活质量也因此获得提升[10]。
综上，腰交感神经节射频热凝治疗CRPS是一种有效、可靠的微创方法 ,值得临床借鉴及推广应用。
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