【摘录】肾上腺素的正确使用/过敏性休克（1 ）

​正确应用肾上腺素是关键

胡大一主编的《循证内科学》，里面提到这样使用肾上腺素：0.1% 的肾上腺素 0.3 ～ 0.5 mL 皮下注射或者肌注。肾上腺素应该怎么用？

1. 过敏性休克 早期给予肾上腺素《AHA 心肺复苏及心血管急救指南》及更新指南：在对过敏反应的患者进行基础生命支持时，应早期给予肾上腺素肌肉注射。特别是具有低血压、气道肿胀、呼吸困难等症状的患者。

更新后的指南设定了第 2 剂肾上腺素的使用时间：在若对第 1 剂无反应，而高级生命支持要 5 到 10 min 后才能到达的前提下，给予第 2 剂肾上腺素。指南更新中未提及具体用法。

2. 严重过敏反应 首选肌内注射在大多数严重过敏反应情况下，肌内注射肾上腺素是首选的给药途径。

如果病情较重，肌内注射没有使症状缓解，可以考虑静脉途径给药。

站友分析：按照休克的血流动力学变化，皮下供血肯定是不足的，皮下注射的效果不可靠也不稳定。所以最好是肌注或者静脉(稀释后小剂量缓慢推注，或者放大液体点滴)。

只要不是复苏，严禁肾上腺素原液静脉推注。

过敏性低血压/休克中或者稀释 10 倍，或者放到液体中静脉点滴。

3. 肾上腺素是把双刃剑指征掌握要正确一旦决定给予肾上腺素，无论是肌内注射还是静脉注射，均要充分考虑给药的风险。不恰当的应用，包括过量和不足量应用肾上腺素是处理急诊过敏反应，尤其是过敏性休克的常见错误。当没有静脉肾上腺素的指征而给予肾上腺素时，可以导致恶性、呕吐、胸痛、高血压、心动过速、VT，甚至 VF 而死亡。有静脉应用肾上腺素的指征而没有应用时，可能会导致治疗不足并且可能会加速休克和呼吸困难等。因此，在抢救重症过敏反应，尤其是过敏性休克时，肾上腺素是一把双刃剑。

4. 肌注、静脉有区别：

剂量、浓度要搞清肌注：为 1:1000(即 1 mg/mL)，一次性肌注量为 0.2 ～ 0.5 mg，也就是 0.2 ～ 0.5 mL。

静脉：为 1:10000(即 0.1 mg/mL)，对于无心脏骤停的过敏性休克可以用 0.05 ～ 0.1 mg 肾上腺素(1:10000)静注。即每次用 0.5 ～ 1 mg 加生理盐水稀释到 10 mL，缓慢静注 5 分钟以上。这有利于药物在血管内循环，快速达到心脏。另外，指南还提供了一种 0.1 ～ 0.5 mcg(微克)/min/kg 的持续静脉滴注的用法，可替代静推应用。

提醒：

切不可将肌注药物直接静脉用药。静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。应用过程中建议血液动力学检测。