【集】肾与膀胱病辨证 (五）

五、肾与膀胱病辨证

概述：

1、肾藏精，主水，主骨生髓充脑，主纳气。开窍于耳及二阴。膀胱主贮尿排尿。

2、肾病多虚证；膀胱多见湿热证。

3、肾病常见症状：腰膝酸软，腰痛，耳聋耳鸣，发白早脱，齿牙动摇，阳痿，遗精，精少不育，女子经少，经闭不孕等。

4、膀胱常见症状：尿频，尿急，尿痛，尿闭，遗尿，及尿失禁。

（一）、肾阳虚

定义：是指肾阳气虚衰所表现出的证候。

病因：多因素体阳虚，或年高肾亏所致。

证候：腰膝酸痛，形寒肢冷，以下肢为甚，头晕耳鸣，神疲乏力，阳痿，不孕，尿少或五更泄，面色恍白，舌质淡胖，脉沉弱。

分析：

1、肾阳虚则骨失所养，髓液不充，故腰膝酸软。

2、阳气不能温煦肌肤，故畏寒肢冷。

3、阳气不足，阴盛于下，故以下肢为甚。

4、阳衰精髓不足，脑失所养，故神疲，荋甚则头晕耳鸣。

5、肾藏精主生殖，肾阳不足，命门火衰，其生殖机能减退，故阳痿或精冷，不孕。

6、阳虚气化不及，故尿少，浮肿。

7、阳虚血不达于面，故面色恍白。

8、不能温养脾胃，故五更泄。

9、舌质淡胖，脉沉弱，均为阳虚之征。

治法：温补肾阳

代表方：金匮肾气丸

（二）、肾阴虚

定义：是指肾阴亏虚，虚热内拢所表现出的证候。

病因：多因久病伤肾，或房室过度，或急性热病后，或情志内伤，耗损肾阴所致。

证候：眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干舌燥，腰膝酸软，形瘦，五心烦热，潮热盗汗，男子遗精，女子经闭，不孕或崩漏，舌红苔少而干，脉细数。

分析：

1、肾阴虚不能生髓充骨养脑，故眩晕，耳鸣耳聋，腰膝酸软。

2、肾阴不足，形体失于濡养则形瘦。

3、阴虚生内热，故五心烦热，失眠多梦，潮热盗汗，咽干舌燥。

4、阴虚而相火妄动，火拢精室，则男子遗精，女子经闭，不孕或崩漏。

5、舌红苔少而干，脉细数，均为阴虚火旺之征。

治法：滋阴补肾

代表方：六味地黄丸

（三）、膀胱湿热

定义：是指湿热蕴结于膀胱所表现出的证候。

病因：多因外感湿热之邪蕴结于膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。

证候：尿频，尿急，排尿灼热疼痛，小便短赤涩少或尿血，或尿有砂石，尿浊，或腰痛，少腹拘急胀痛，发热，舌红苔黄腻，脉濡数。

分析：

1、湿热蕴结，膀胱气化失常，在故小便短涩不利，淋沥不尽。

2、湿热下迫尿道，故尿频，尿急，尿赤混浊。

3、湿热阻滞，故尿痛。

4、伤及阴络，则尿血。

5、湿热煎熬津液，渣滓沉着而成砂石。

6、湿热肾府，故腰痛。

7、湿热郁蒸则发热。

8、舌红苔黄腻，脉濡数，均为湿热内阻之征。

治法：清热利湿

代表方：八正散