颈腰综合征的诊断及治疗

随着人口老龄化加剧，脊柱退行性疾病发生率增加，颈腰综合征发生率也随之增加。典型的颈腰综合征指颈椎和腰椎串联性椎管狭窄（TSS），表现为诊断颈椎病的同时伴有马尾神经受累症状，或诊断腰椎椎管狭窄的同时存在颈脊髓和/或神经根受压症状。

颈腰综合征的诊断？

典型的TSS三联征：①间歇性跛行；②渐进的步态失调；③四肢混合的神经症状及体征。但在实际临床工作中，TSS患者的表现并非如此典型。TSS临床以上、下运动神经元症状和体征相互混合表现为主，但非简单的叠加，也可仅表现为颈椎或腰椎椎管狭窄症状。腰椎椎管狭窄症状以神经源性间歇性跛行为主，可伴有腰腿痛、麻木等神经根压迫症状。颈椎和胸椎椎管狭窄症状和体征主要为脊髓和/或神经根受压，包括肢体麻木无力、精细动作差、束带感、行走不稳、踩棉花感等，查体可出现巴彬斯基征和霍夫曼征阳性、腱反射亢进等。

影像学诊断标准：颈椎椎管矢状径<10mm，腰椎椎管矢状径<11mm。但石海浪等则认为，诊断TSS不能仅参照影像学测量，还应考虑椎管狭窄对脊髓和马尾神经的压迫程度。

颈腰综合征的手术指征

多数TSS患者病程长、症状重、神经压迫明显，往往需手术治疗。临床实践结合文献分析，TSS手术指征：①临床症状、体征与影像学诊断相符，TSS诊断明确；②非手术治疗无效，症状进行性加重并明显影响日常生活；③椎管中重度狭窄（依据Kang等和Schizas等分级系统，颈椎椎管狭窄≥2级或腰椎椎管狭窄≥C级）；④一般状况可耐受手术，无严重合并症，依从性好。

颈腰综合征的手术治疗

一期减压：一期手术不仅能有效缓解症状，同时还可避免重复住院及麻醉插管，且医疗费用少，患者可早期功能锻炼；但一期减压者神经系统症状加重、脑脊液漏等并发症发生率更高，建议椎管狭窄区域邻近的颈胸椎TSS患者可行一期手术减压。
分期减压：分期手术的减压顺序应依据患者临床症状的严重程度来决定，颈椎椎管狭窄症状为主时先行颈椎减压；腰椎椎管狭窄症状为主时先行腰椎减压。先行颈椎减压可显著降低二期腰椎减压手术率，若先行腰椎减压，短期内便会因颈椎椎管狭窄导致的新发症状而需行二期颈椎减压手术。最佳选择是先行颈椎减压，建议在颈椎减压术后至少随访3个月以观察腰背部及下肢症状是否改善，再决定是否还需进一步行腰椎减压。

总结

TSS临床表现复杂，多区域椎管狭窄症状相互交错、掩盖，易漏诊。TSS的手术方案应根据患者病情个性化制订，须严格把握手术指征，颈腰段椎管狭窄程度同样严重时建议首选分期手术，先行颈椎减压，术后根据症状改善情况再决定是否行其他区域减压。术中需注意麻醉插管及体位摆放过程中避免颈腰椎过屈或过伸。此外，随着脊柱微创技术的发展，微创技术也可应用于TSS患者的椎管减压，如经椎间孔入路内窥镜下椎间盘摘除术或椎板成形术等。随着临床研究的进一步开展，未来TSS的治疗将有更多选择。