【歌诀】
蠲痹汤治风湿痹,羌防归芍并黄芪;
姜黄甘草姜煎服,体痛筋挛不并祛。
【组成】 当归(去土,酒浸一宿)、羌活(去芦头)、姜黄、 赤芍药、 黄耆(蜜炙)、防风(去芦头)各9克。甘草3克(炙)。
【功能】益气和营,祛风除湿
【主治】主治营卫两虚。风温相搏,身体烦疼,项臂痛重,手足麻木,举动艰难,及手足冷痹,腰腿沉重,筋脉无力。
【用法】加生姜5片,水煎服。
【临床案例】
蠲痹汤最早见于宋代杨所著《杨氏家藏方》,由当归、羌活、姜黄、黄芪、白芍药、防风、甘草组成,具有祛风除湿、益气和营功效,主治“风湿相搏,身体烦疼,项臂痛重,举动艰难,及手足冷痹,腰腿沉重,筋脉无力”。现将近10余年来蠲痹汤在临床上的应用,综述如下。
1、肩周炎
(1)吕氏以蠲痹汤加减为主,治疗上肢风寒湿痹115例。
若疼痛游走不定,关节屈伸不利,舌苔薄白,脉浮等,属风胜之行痹,选加秦艽、海风藤、络石藤等祛风通络药物,并加重方中祛风药物的剂量;
如疼痛剧烈,痛有定处,得寒痛增,得热痛减,舌苔薄白,脉弦紧等,属寒胜之痛痹,选加草乌、细辛、麻黄、附子、白芷等温经散寒药物;
如疼痛重着,痛有定处,固定不移,肢体沉重,活动不利,肌肤麻木不仁,舌苔白腻,脉濡缓等,属湿胜之着痹,选加薏仁、防己、苍术等祛湿药物。
结果:46例痊愈(诸症消失,追访未再复发),占40%;33例显效(诸证消失,偶因工作过劳,遇阴雨天,气候剧变或季节变换之时,仍感屈伸不便,轻微疼痛),占33.4%;26例有效(疼痛明显减轻,其他症状亦有所改善,但尚未能完全消除),占22.6%;5例无效(疼痛毫无减轻或反而增剧,其他症状亦无改善),占4%。总有效率为96%。
(2)姜氏以本方为主,治疗漏肩风56例。
肩部畏寒较剧者加桂枝、制首乌、草乌;肩部痛甚者加没药、乳香,
病肩屈伸严重受限者加木瓜、防己,
气虚者重用黄芪,血瘀者加红花、桃仁,
肾阳虚者加补骨脂、巴戟天、肉苁蓉。
结果:治愈32例(自觉症状和临床体征完全消失,肩臂伸展、摇动无疼痛),占57.1%;有效11例(肩臂功能活动有明显改善,但有时仍有轻微疼痛),占19.7%;无效13例(自觉症状和体征有轻度好转或无变化,肩臂活动仍受限),占23.2%,总有效率为76.8%[2]。
(3)涂氏以本方为主治疗肩周炎52例。
痛甚者加灵仙、乌药、没药,寒甚者加制川乌。7天为1个疗程。经治疗60天后,肩痛消失,活动功能正常,1年后不复发为痊愈,计45例,占86%;疼痛消失,功能未完全恢复正常,疼痛和功能障碍有改善为好转,计7例,占14%[3]。
(4)李氏以本方加桂枝(或桑枝)、透骨草为主,治疗肩周炎50例。
痛在右肩者重用黄芪或四君子汤,痛在左肩者重用当归或四物汤,兼项背痛者合葛根汤,兼患侧头颈痛者合小柴胡汤,整个手臂均疼痛或麻木无力者合黄芪桂枝五物汤或当归四逆汤,遇寒痛增者合乌头汤,夹痰湿者合半夏白术天麻汤或青州白丸子,有热者加桑枝、秦艽、忍冬藤,有外伤史者酌加活血化瘀通络之品。病程较长者,据“久痛必瘀”、“久痛入络”之理,酌加地龙、蜈蚣、甲珠、地鳖虫、九香虫之类“虫蚁搜剔之品”,以“松动病根”,并佐藤络之类以畅络阻。治疗后痊愈(疼痛消失,活动自如,且半年内无反复者)34例;显效(疼痛明显减轻,可进行一般活动。或疼痛完全消失,但半年内有复发者)10例;有效(疼痛缓解,但不显著或不持久者)6例]。
2、颈椎病
(1)姜氏以本方加桂枝、制乳香、制没药为主,治疗神经根型颈椎病35例。局部畏寒怕风明显者加麻黄、细辛,颈项僵硬活动不遂者加木瓜、桃仁、乌梢蛇,伴骨质疏松者加威灵脾、狗脊、鹿角胶,伴头昏目眩、耳鸣手麻者可加天麻、葛根、桑枝等。1剂/d,水煎2次服用,10天为1个疗程。根据病情治疗1~2个疗程,另以桂枝、制乳香、制没药、苏木、制川乌,煅自然铜水煎1500ml制成电离子导入液,运用NPD-4(A)型电离子导入治疗仪,20mA,每次30分钟,1次/d,10~15天为1个疗程。疗效评定标准:显效:症状体征基本消失,肢体功能恢复正常,X线查颈椎生理弯曲度恢复;有效:症状体征明显减轻或大部分消失,肢体功能改善,X线检查颈椎生理弯曲度无明显恢复;无效:症状体征无明显改善或加重。治疗结果:经过1个疗程治疗后,显效7例,有效11例,总有效率51.43%;经过2个疗程治疗后,显效为14例,有效17例,总有效率为88.75%。对6例颈椎间盘有突出样改变的病人行CT复查,有明显改善或消失者3例,好转2例,1例无变化[4]。
(2)张氏等以本方加味治疗颈椎病38例。药用羌活、片姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风、葛根、川芎、鸡血藤、仙灵脾、甘草,1剂/d,水煎服。15天为1个疗程,治疗3个疗程后观察疗效。治疗结果:临床治愈(症状和体征无消失)3例,显效(症状和体征明显改善)17例,有效(症状和体征较前有所改善)15例,无效(治疗前后无改变)3例,总有效率为92.1%[6]。
3、臂丛神经炎
用蠲痹汤加味合康络素为治疗组,并分别设对照组治疗臂丛神经炎。治疗方法:康络素组予康络素(意大利菲地亚药厂生产)40mg,肌肉注射,1剂/d,共4周;蠲痹汤加味组由蠲痹汤(杨氏家藏方),方含羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风、甘草、生姜,加桂枝、秦艽、川芎、海风藤、桑枝、制乳香、木香组成,1剂/d,分2次煎服,共4周;治疗组采用蠲痹汤加味合康络素,康络素40mg,肌肉注射,1次/d,并服蠲痹汤加味,1剂/d,分2次煎服,共4周。治疗结果:显效:症状消失,上肢感觉及腱反射基本恢复正常;有效:症状明显减轻,上肢感觉及腱反射未能完全恢复正常;无效:症状无好转,上肢感觉及腱反射无改善。经1周治疗后,康络素组显效13例(38.2%),有效12例(35.25%),无效9例(26.5%),总有效率为73.5%,蠲痹汤加味组显效12例(37.5%),有效10例(31.25%),无效10例(31.25%),总有效率为68.25%。治疗组显效23例(65.7%),有效10例(28.6%),无效2例(5.7%),总有效率为94.3%。三组显效率及总有效率比较,有明显差异[7]。
4、书写痉挛症
临床表现:单侧或双侧手指、腕、臂无力、酸麻胀痛,缓慢进展性书写颤抖,书写无力或中断或持笔困难,神疲紧张等。
范氏等以本方治疗书写痉挛症20例,寒重者酌加川乌、草乌、附子、桂枝;书写颤抖甚者加全蝎、蜈蚣、地龙;臂腕麻胀无力者酌加桑枝、威灵仙、海风藤;精神紧张者酌加天麻、钩藤、牡蛎、夜交藤;病情稳定后酌加补益肝肾药杜仲、桑寄生、枸杞子、何首乌。水煎服,1剂/d,20剂为1个疗程。治疗结果:痊愈12例(手部肌肉痉挛消失,书写功能恢复正常,伴随症状消失);好转6例(书写功能改善,伴随症状缓解或消失);无效2例(服药1个疗程症状无变化)。总有效率为90%。其中痊愈病例服药最少者20剂,最多者100剂[8]。
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