同仁麻醉临床研究——超声引导耳大神经阻滞

中耳显微外科手术是耳科最常见的手术类型。手术视野质量，术后疼痛以及术后恶心呕吐等并发症是此类手术麻醉管理需要重点关注和解决的问题。

首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科依托耳鼻喉头颈外科学科优势，在耳科的麻醉管理方面做了许多技术改进和尝试。在科主任的带领下，研究小组近几年一直致力于超声引导耳大神经阻滞在中耳显微外科手术围术期应用的研究。

耳大神经细小，超声探查有一定难度，应用高频超声引导耳大神经阻滞的方法及临床应用效果评价的文献很少，且主要是在志愿者身上的研究。研究小组首先解决了耳大神经超声探查方法的问题，提出了以解剖为基础的超声探查方法，并收集了超声下的耳大神经测量数据。

耳大神经中段的宽度为（1.13±0.31）mm，厚度为（0.46±0.13）mm，耳大神经距皮肤的深度为（3.14±0.66）mm。鉴于耳部神经支配复杂（来源于耳大神经、枕小神经、耳颞神经和迷走神经耳支）且存在交叉支配现象，课题组应用高频超声探头引导单独阻滞耳大神经，并对耳大神经阻滞的有效阻滞范围、阻滞持续时长做了初步探索，建立了一整套耳大神经的阻滞技术规范。

随后，研究小组以精准化麻醉以及耳科患者的快速高质量康复为目标，将超声引导耳大神经阻滞技术、TCI静脉全麻技术、可弯曲喉罩技术以及BIS监测技术应用于中耳显微外科手术中，大大提高了中耳显微外科手术的麻醉质量。经过近几年的临床探索与实践，同仁医院麻醉科在耳科手术的麻醉管理技术，尤其是超声引导耳大神经阻滞技术目前处于国际领先水平。

近期，同仁麻醉研究团队，发表了关于耳大神经阻滞用于耳科手术的随机对照临床研究：

· Liu et al. BMC Anesthesiology (2020) 20:234

· https://doi.org/10.1186/s12871-020-01155-y

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研究背景

超声引导下耳大神经阻滞（GANB）对成人中耳显微手术患者的围术期影响尚不清楚。我们假设超声引导下的GANB会降低中耳显微手术中切皮的血流动力学反应、术中阿片类药物的消耗以及术后镇痛的需求。

方法

60例中耳显微外科手术患者随机分为两组，全麻诱导前分别应用0.25%罗哌卡因2ml进行超声引导耳大神经阻滞（GANB组，Fig.1， Fig.2），或空白对照干预（对照组，不进行任何注射）。研究的主要指标是切皮前后平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。次要指标是术中异丙酚和瑞芬太尼的用量以及术后48h维持VAS≤3分的补救镇痛发生率。

结果

该前瞻性随机对照研究共纳入67例患者，60例完成研究（Fig.3）。GANB组切皮后的MAP明显低于对照组（GANB组93.83±11.72 mmHg，对照组100.87±12.65 mmHg, P=0.029,Table 2）。GANB组切皮后MAP和HR的增加值也低于对照组（∆MAP： GANB 组11.90±8.32 mmHg，对照组19.83±10.37 mmHg, P=0.002; ∆HR：GANB组3.67±5.30 次/分，对照组 8.23±8.56 次/分, P=0.016,Table 2,Fig 4）。GANB组瑞芬太尼的用量显著降低（GANB组401.55±100.51 µg h^-1 ，对照组 697.34±215.45 µg h^-1, P=0.000,Table 3）。GANB组术后在PACU、4h、12h的疼痛VAS评分明显低于对照组（Fig 5）。GANB组术后补救镇痛发生率（5/30）明显低于对照组（20/30，P=0.000）。

结论

超声引导耳大神经阻滞降低了中耳显微手术切皮的血流动力学反应和瑞芬太尼用量，降低了术后镇痛的需求。

原文作者：刘金升（同仁医院麻醉科副主任医师）