节选自《腰椎间盘胶原酶溶解术临床应用中国专家共识（2022）》
第一、腰椎间盘胶原酶溶解术与其他疗法的联合应用
临床常有将胶原酶溶解术与其他治疗方法（如射频热凝、低温等离子消融、经皮髓核旋切等）联合应用的实践，或可进一步提高临床整体疗效。
射频热凝可使突出椎间盘的部分髓核变性、凝固，减少突出物对相应神经根的压迫和刺激31。也有学者提出，先盘内注射胶原酶再通过盘内射频热凝减灭椎间隙内部分胶原酶活性，从而在不影响弥散至突出物内胶原酶活性的同时，降低溶解后高压期可能造成的神经损害风险B7。
一、综合多项临床试验结果显示，腰椎间盘射频热凝联合胶原酶溶解术后疗效优良率为85%~88%[28,37-39]
低温等离子消融是利用等离子刀产生的等离子体的能量，引起低温下（40~70℃）髓核的分解、汽化、消融，进而缩小椎间盘总体积，降低椎间盘内的压力（40.41)。虽然等离子刀头可以多方位调节方向产生作用，但其缺乏胶原酶的弥散性。因此，胶原酶在注射后可通过弥散至压力减小的椎间盘区域，弥补等离子消融作用范围的不足。
二、研究显示，腰椎间盘低温等离子射频消融联合胶原酶溶解术后疗效优良率可达89.7%。
三、有报告提出针对包容性中央型腰椎间盘突出先行经皮髓核旋切使突出物变小，代偿空间扩大，再行胶原酶注射治疗，可提高整体疗效、减少不良事件，其优良率可达95.6%。
第二、胶原酶溶解术在颈椎间盘突出症中的应用
国内在胶原酶溶解术广泛应用于 LDH 的基础上，也开展了其在颈椎间盘突出症中的临床治疗实践并取得良好疗效。
(1）穿刺路径：
①盘内法：主要采用前入路穿刺，适合多种类型的突出，但对游离型突出、椎体前缘骨桥形成、椎间盘内真空征、突出物内严重钙化及伴脊髓损伤 Frankel 分级 C 级以上病人不适合;
②盘外法：国内有学者考虑到颈部硬膜外腔容积小、颈椎活动度大、颈髓耐受压力极小，故为防止出血或椎间盘膨胀压迫脊髓造成损伤，主张将胶原酶注入椎间盘外（硬膜外腔），包括后路硬膜外后间隙穿刺、经颈椎间孔硬膜外侧前间隙穿刺等。
(2）注射剂量：一般盘内注射推荐剂量为0.2~0.5ml(30~100U)，盘外注射推荐剂量为2~3ml(600~1200U)。
(3）临床获益：综合国内多项临床观察结果显示，胶原酶溶解术治疗颈椎间盘突出症的优良率在80%~97％左右，且远期疗效更佳。
胶原酶溶解术与其他微创技术联合应用也取得了良好疗效：
一、例如射频消融联合胶原酶溶解术治疗颈椎间盘突出症术后优良率为90%~93%，术后复查影像可见突出物较术前显著缩小。
二、低温等离子消融联合胶原酶溶解术治疗颈椎间盘突出症术后优良率达92.5%~93.5%，并有报道在缓解病人头痛、头晕和颈肩臂痛方面有良好效果。
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