很多人把休克、昏迷、晕厥等混为一谈,这三种情况都不是独立的疾病、不是疾病的名称,更不是一种相同的疾病,而是分别不同的三种危险状态,病因、临床表现、危险程度、救治方法也完全不同。
休克
休克是由于各种原因造成的有效循环血量急剧减少,导致微循环灌注不足,引起组织细胞缺氧与代谢异常、器官功能障碍等一系列病理生理变化的临床综合征。休克是严重疾病的表现,是病情危重、凶险信号之一,如不及时抢救可迅速危及病人的生命。
【休克的判断】
一、有引起休克的病因,如急性大出血、急性心肌梗塞、严重感染、药物过敏等。
二、有以血压下降和周围循环障碍为特征的表现,如意识改变,表情淡漠,烦躁不安,反应迟钝;面色苍白,四肢湿冷;呼吸急促,脉搏细弱、增快或触摸不到,血压下降或测不到;少尿或无尿等等。严重的休克可迅速危及生命。
【休克的现场急救】
一、如为出血性休克,有出血、尤其有活动性出血,立即采取有效的止血措施。
二、取平卧位,还可将双下肢略抬高,利于静脉血回流,以保证相对较多的脑供血。如病人呼吸困难,根据情况可先将头部和躯干略抬高,以利于呼吸。
三、确保气道通畅,防止发生窒息。可把颈部垫高、下颌托起,使头部后仰。同时,将病人的头部偏向一侧,以防止呕吐物吸入气道而造成窒息。
四、注意保暖 休克病人体温降低、怕冷,应注意保暖,给病人盖好被子。但感染性休克常伴有高热,应予以降温,可在颈、腹股沟等处放置冰袋,或用酒精擦浴等。
五、吸氧。
六、同时,尽快拨打急救电话120。
昏迷
昏迷是由于各种原因导致脑功能受到严重、广泛的抑制,意识丧失,对外界刺激不发生反应,不能被唤醒,是最严重的、持续性的意识障碍,也是脑功能衰竭的主要表现之一。昏迷往往是严重疾病的表现,甚至危及生命。
【昏迷的常见原因】 引起昏迷的原因众多,主要有两个方面:
一、脑部疾患 如急性脑血管疾病(包括脑出血、脑梗死等)、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑炎、中毒性脑病等。
二、全身性疾患 如急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷、肝昏迷等。
【昏迷的判断】
对于昏迷的判断,相对来说比较容易。通俗地说,如果遇到突然晕倒的病人,意识丧失、呼之不应、推之不醒,但呼吸、心跳依然存在,这就是人们常说的昏迷。但是,对于一般人来说,昏迷的原因往往一时不太好判断。
【昏迷的现场急救】 无论引起昏迷的原因是否清楚,均应做如下紧急处理:
一、保持安静,绝对卧床,勿枕高枕。避免不必要的搬动,尤其要避免头部震动。
二、采取“稳定侧卧位”,确保气道通畅。注意清理口腔内的呕吐物、分泌物;不要喂水、喂药;如有活动性假牙,应立即取出,以防发生窒息。“稳定侧卧位”可以使舌头避免阻塞气道,发生呕吐或有分泌物,便于排出,从而可以保持气道通畅。操作方法如下:
(一)将病人一侧上肢抬起放在头一侧,将另一手掌放在对侧肩上(见下图)。
(二)将一侧下肢屈曲(见下图)。
(三)抢救者分别将两手放在固定病人肩部和膝关节后面。
(四)将病人翻转成侧卧位(见下图)。
三、应注意保暖,防止受凉。
四、对伴有躁动不安或抽搐的病人,应防止坠床。必要时使用保护带,防止病人坠床、摔伤。
五、一旦发生心脏骤停或呼吸停止,立即进行心肺复苏。
六、及时拨打急救电话120(见下图)。
晕厥
晕厥,也称昏厥,是因各种原因导致的短暂性,广泛性脑缺血、缺氧引起,表现为一种突发性、一过性的意识丧失而跌倒,并多在数秒至数分钟内自行清醒。如果病人不能被叫醒,或在短时间内不能清醒则为昏迷。但是,人们往往把晕厥说成休克或昏迷。晕厥在日常生活十分常见。
【晕厥的原因与诱因】
引起晕厥有多种原因,下面介绍一下最常见的几种原因。应该尽可能及时地确定是什么原因引起的晕厥,积极地给予相应的处理。
一、单纯性晕厥 这类晕厥占绝大部分,多见于平日体质较弱的女青年,可由于长时间站立、剧烈疼痛、精神刺激、过度疲劳、缺乏睡眠、天气闷热、空气污浊、洗热水澡等诱因,使患者全身小血管扩张,造成血压下降,大脑缺血所致。
二、低血糖晕厥 多由饥饿、营养不良、或原有糖尿病应用降糖药物后未进饮食等原因所造成。有条件的,可以测定血糖。
三、心源性晕厥 可由于过快或过慢的严重心律失常等原因、导致心排血量突然减少引起。心源性晕厥发病突然,持续时间较长,病情较凶险,应争分夺秒全力抢教,否则,有发生心脏骤停导致死亡的危险。
四、脑源性晕厥 可见于脑血管病,如脑动脉弥漫性硬化、短暂性脑缺血发作,以及脑血管痉挛等。
【晕厥的前兆】
病人在晕厥发生前,往往可有头晕、眼前发黑、心慌、胸闷、恶心、出冷汗、面色苍白、全身无力、饥饿等前兆,然后突然意识丧失、跌倒在地。
【晕厥的现场急救】
一、立即采取平卧位,可将双下肢抬高,以保证脑组织有尽可能多的血液供应(见下图)。
二、立即确定气道是否通畅,并检查呼吸和脉搏等。
三、解开较紧的衣领、裤带。
四、如果因低血糖造成的晕厥,待意识清醒后,可给予糖水、食物,一般很快可好转。低血糖较严重、处于昏迷状态的,应取侧卧位,不要喂水、喂食物、喂药物等,以防止发生窒息,并拨打急救电话120。
五、如果有急性出血或严重心律失常的表现,如心率过快或心率过慢,或反复发生晕厥的病人者或一次晕厥时间超过10分钟者,应立即拨打急救电话120,到医院查清发生晕厥的原因,并进行病因治疗。
六、对发生晕厥、跌倒的病人,还应该仔细检查有无摔伤、碰伤等情况。如发生出血、骨折等情况,应做相应处理。
七、如病人意识迅速恢复、思维正常、言语清晰、四肢活动自如、血压、呼吸、脉搏正常,除全身无力外,无其他明显不适,一般不需要特殊治疗,经一段时间休息,可逐渐坐起,再休息几分钟后可以起立,动作不宜过猛,并且在起立后再观察几分钟。
【晕厥的预防】
应该注意预防晕厥的再次发生。主要措施应该包括:
一、避免诱因 主要见于单纯性晕厥,病人发生晕厥有一定的诱因,应予以避免。
二、积极治疗原发病 如心源性晕厥,患有病态窦房结综合征、心脏房室传导阻滞等,并反复发生晕厥者,应该安装永久性人工心脏起搏器等;反复发生室上性心动过速、可做射频消融治疗。
三、避免高危环境 如避免高空作业、交通工具的驾驶等。
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