JBJS(Br)：股四头肌副肌致儿童渐进性屈膝功能受限1例报道

 下肢副肌的报道多见于足部和腓肠肌，股四头肌副肌的报道为数不多，且以股外侧肌周围多见，相关尸体解剖发现，约 29% 的研究对象在股外侧肌周围存在另一束肌肉。通常副肌不会引起临床症状，患者年龄也多集中于 23-25 岁，J.-L. Labbé等在 11 月的 J Bone Joint Surg Br 杂志上报道了他们处理的一例伴有临床症状的儿童股四头肌副肌病例。

患者为白种人，9 岁，渐进性左膝屈曲受限 3 年，查体无压痛、水肿及渗出；伸膝功能良好而屈膝范围为 90 度，右膝活动范围如常；行走时无疼痛，无膝关节功能异常；大腿查体未见创伤后纤维变性或萎缩；无髌骨脱位病史，双侧髌骨形状、大小、位置均无异常。

膝关节常规摄片、MR 检查未见异常；全麻下膝关节镜检查证实半月板、交叉韧带、关节软骨均正常，无关节内游离体，关节镜检查亦证实膝关节屈曲活动确实受限于 90 度；滑膜活检和肌电图检查没有阳性发现。研究人员对其进行了理疗等对症处置。2 年后，患儿屈曲受限发展至 60 度。双侧大腿超声检查提示患肢股外侧肌下方有低密度带状结构（图 1）。

图 1 超声检查提示股骨干侧面存在一皮质凹陷（左），股外侧肌深面存在一低密度带状结构（右）

CT 提示该处皮质有腱性结构附丽，MRI 进一步证实了该处股外侧肌深面有一长约 18cm 带状结构，在 T1、T2 加权均为低信号（图 2）。该带状结构起点位于股骨侧面股中间肌起点下方，穿肌腹后走行于股外侧肌深面，经股四头肌腱止于髌骨（图 3）。

图 2 左图：抑脂冠状面 MRI 显示左大腿长带状结构（箭头），右图： 增强脂肪饱和 T1 加权 MR 连续轴状面扫描可见如文中所示的副肌从起点至止点的完整走行。

图 3 MR 扫描可见副肌肌腹（黑箭）近似于股直肌肌腹（白箭）的一半

手术探察发现该带状结构为股四头肌副肌，以腱性成分起于股骨干外侧股中间肌起点下外侧，梭形、与周围组织易分离，走行于股外侧肌和中间肌之间，肌腹宽 2.4cm、厚 1.1cm，肌腹占全长的 44%，体积约为股直肌一半（4.42cm×2.08cm，图 3）。最后以扁平的腱性部分止于股四头肌止点以远（图 4）。屈膝时该副肌紧张，伸膝时松弛，将其切除后屈膝范围增大到 100 度，病理检查切除部分为正常肌肉和腱性组织。

术后 1 年，患儿症状无复发，膝关节活动范围如常。

图 4 示意图：股直肌（1）已去除；股内侧肌（2），股外侧肌（3）已分离，股中间肌（4）与副肌（5）相邻

【编者按】以往的报道中多将副肌视作股四头肌某部分的双层结构，而本例报道中，所发现的副肌结构独立，起止点清晰，穿行于其它肌肉之间，更近似于形成了“股五头肌”的结构，以往并未见类似报道。有症状的副肌并不多见，此报道为我们提供了一个完整的发现和诊治副肌的过程，当遇见类似的无原因关节活动受限的患者时，不妨将这种可能考虑在内。

编辑： 王爽