膝关节骨软骨损伤的诊治（五）

 ---------自体骨软骨移植术

 

    自体骨软骨移植，又称马赛克移植，是采用非负重面的骨软骨塞移植于骨软骨缺损部位修复软骨缺损。

 

1 方法：选用圆柱状的测量棒测量确定所需移植物的数量和大小，随后选择合适大小的取材器垂直供区关节面取长度10-15mm的柱状骨软骨块。移植块的直径有许多种，最常用的直径为6mm。取材部位：非负重区，如内外侧滑车嵴、髁间窝等。在受区制作圆柱形骨软骨孔洞，并与柱状骨软骨块的长度、直径和角度匹配，随后将移植物慢慢嵌入受区骨软骨孔洞中，注意移植块不应突出关节面。供区可选择旷置或者充填。

2 适应症：因为非负重面软骨来源有限，自体骨软骨移植主要适用于单侧、局灶性、有症状的创伤性全层小面积软骨缺损（＜2-4cm²）、恢复要求比较高的运动员及存在骨丢失的软骨缺损，但软骨下骨深度最好不超过6 mm。

 

3 禁忌症：骨性关节炎改变或多灶性病损。

 

4 术后康复：自体骨软骨移植术后康复包括即时早期活动及非负重活动3周，3周后可开始逐步增加负重，直至术后6周开始完全负重，此时即可开始进行渐进性康复程序。

 

5 疗效：Gudas等研究发现，微骨折和自体骨软骨移植治疗股骨髁小面积软骨缺损的优良率都在60%-80%之间；与微骨折相比，经自体骨软骨修复的运动员能更早的恢复运动训练（重返运动的比例分别为52%和93%）。Hangody等发表了该技术2-5年的随访报告，发现86%-90%的病例术后结果优良。

 

6 优点：自体骨软骨移植修复软骨缺损的优点是可提供含有成活软骨细胞的正常透明软骨而不是纤维软骨修复骨软骨缺损，可保持与正常软骨几乎一致的生物力学及生物化学特性；术后I期骨性愈合、恢复快。

 

7 缺点：供区受损，移植块数量有限，大面积缺损无法修复，大移植块形态吻合度不够等。