李雯雯 叶 韵 （四川康骨医院 四川成都 610041）
【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)04-0090-01
【摘要】目的 阐述腰5横突肥大综合征概念和解剖；观察针刀加手法治疗腰5横突肥大综合征的疗效。 方法 48例病人均诊断为腰5横突肥大综合征。采用针刀加手法治疗，用改良的Macnab疗效评定标准,评定其疗效； 结果 治愈率为85.5%,总有效率为98%,无效2%。结论 准确诊断腰5横突肥大综合征，对该病的治愈起到了关键的作用。针刀治疗能松解腰5横突周围肌肉韧带，解除这部分软组织对腰4、5神经根的压迫；手法可以加强针刀的松解效果。针刀加手法可以很好的解除腰5横突肥大导致的神经受压。
【关键词】针刀 腰5横突肥大综合征
腰5横突肥大综合征是骨科常见病。但单纯的腰5横突肥大综合征比较少见，多数病人合并有腰椎间盘突出、腰肌劳损、臀上皮神经卡压等疾病，因而易误导医生将注意力转移到其它问题上，忽略了对腰5横突肥大综合征的治疗。所以准确认识这一疾病的发病机理和准确诊断是治愈腰5横突肥大综合征的关键。
1 临床资料
48例病人中，32例表现为一侧的腰臀部疼痛，14例表现为一侧腰臀部痛伴同侧大腿后侧痛,2例腰痛伴一侧下肢疼痛麻木。其中男性患者27例，女性患者21例。年龄均在23-45岁之间。 38例合并不同程度的腰椎间盘突出，3例为腰椎间盘突出术后， 7例为单纯的腰5横突肥大综合征。
2 病例选择
其诊断依据为：
2.1 症状 患者常有下腰痛，尤其是一侧腰骶部疼痛，常伴有同侧臀部疼痛、大腿后侧、小腿后外侧疼痛。少数病人可有同侧踝关节及足部的疼痛。以腰骶部疼痛和臀部及大腿后侧疼痛多见。下肢麻木少见。当患者站立及坐位而使腰部处于过伸位或平卧位下肢伸直时，可引发或加重同侧下肢痛。行走及腰椎前屈位时症状可减轻。
2.2 体征 可见L5棘旁2.5-4CM处深压痛明显，偶可串至同侧下肢。梨状肌无压痛，下肢无压痛。下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。
2.3 腰椎CR可见第五腰椎横突变宽变长，常与骶椎形成假关节或与骶椎融合无法活动。CT可见L5横突肥大，平扫可见L5横突前后径或上下径变宽，L5横突末端与骶椎形成假关节或与骶椎融合。
3 治疗方法
3.1 设备 汉章针刀I型3号。
3.2 针刀治疗
①对于单纯腰臀部疼痛的患者：在L5横突尖端定点，进针刀到达L5横突尖端后，调整针刀刃口与L5横突平行，沿L5横突上下缘平行刺切，深度为刚超过L5横突前缘。完成后，再调整针尖至L5横突尖端，刃口与脊柱平行，刺切三刀后结束治疗。
②对于伴有下肢症状的患者：在进行完上述治疗后，再使针刀到达L5-S1椎间外孔，对L4-L5神经根进行激惹，只需出现一次下肢的触电感、串麻感即可。3.3 手法治疗 病人俯卧，手法以手掌豌豆骨置于L5横突尖端，使用抖压手法，突然发力，深压单侧L5横突 ，并迅速放手。连续使用该手法3-5次，治疗结束。5天后重复治疗一次。
4 疗效观察
本组共治疗腰5横突肥大综合征48例。以改良的Macnab 疗效评定标准判定疗效：痊愈：疼痛消失,无运动功能障碍,恢复正常工作和生活；显效：仍有疼痛,能作轻工作；有效：有改善,仍有疼痛,不能工作；无效：仍有神经根受压症状,需进一步治疗。
结果 治愈41例，占85.5%；显效4例，占8.3%；有效2例，占4.2%；优良率93.8%；总有效率为98%：无效1例，占 2%。
5 讨论
临床工作中，我们常遇到部份腰椎间盘突出患者，在经过各种椎间盘治疗的方法（包括外科手术治疗）治疗后，临床症状没有丝毫减轻。经过反复查体和CR及CT的阅片，发现L5横突有发育异常，通过有针对性的治疗其L5横突肥大后，临床症状得到明显减轻或痊愈。让我们重新认识到L5横突肥大导致的腰腿痛并不少见，准确认识这一疾病可以很快减轻病人的痛苦，而且最大程度的减少了病人的花费、节约了时间。
腰5神经根前支参与腰骶神经干的组成，位于腰大肌的后方。腰4神经根行于腰5横突前方；腰5神经根位于腰5横突前下方；或腰4、5神经离开椎间孔后，两支合并在一起，下行经过腰5横突前方。在正常情况下，腰5横突不肥大，其横突方向有一半是朝后上的，这样腰4神经根在腰5横突前方经过时就不会处于紧张状态，腰5神经根也不受挤压。但当横突肥大，特别是横突前后径肥大变厚，甚至有向前突出之骨骨赘时，致横突从后上方向前移，使腰4神经根和腰5神经根，在腰5横突前方行径中处于紧张状态，致使其直接牵拉受压，尤其是当患者腰椎后伸时（L5横突前方紧张）出现下肢痛。另外腰5神经后内侧支一般行于骶1上关节突的外侧沟内，行经一骨性纤维性管，然后分布至骶髂关节、滑膜、黄韧带、骶棘肌、多裂肌及腰骶部皮肤。当腰5横突远端肥大增宽，使其与骶骨之间隙变小变窄，或形成假关节时，因腰部活动范围较大，从而牵拉或挤压腰5神经后侧支，使其支配的骶棘肌等产生疼痛。
针刀加手法治疗并不能解决腰5横突肥大的问题，但能解决腰5横突肥大导致的周围软组织紧张，同时，针刀可以对腰4 腰5神经根周围系膜进行松解，从而让腰4腰5神经根有更大的位移空间，避开肥大的腰5横突对神经根的压迫。针刀对受压的神经根进行激惹，可以使神经根产生一系列生化改变，恢复局部循环和营养供给、修复损伤、消除炎症等。
总之，腰5横突肥大综合征的诊断至关重要，在准确诊断的前提下，采用针刀加手法治疗可以取得非常满意的疗效，这一诊断思路和治疗方法值得大力推广。
参 考 文 献
［1］陈关富，赖志刚，编著．实用针刀术．四川：四川科学技术出版社，2004，11.
［2］叶名陵，著．腰腿痛的诊治与治疗．北京：人民军医出版社，1999,10:379.
［3］胡有谷，著．腰椎间盘突出症第2版．北京：人民卫生出版社，1995.72-95.
［4］任月林，任旭飞，著．实用针刀医学治疗学．北京：人民卫生出版社，2005，10.
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