史先生61岁，4年前确诊为肾病综合征，予足量强的松及环磷酰胺等措施治疗，水肿消退，尿蛋白转阴。激素逐渐减量维持，共用1年半停药。今年6月中旬，患者再次出现双下肢水肿，肢体困倦，纳呆，乏力尿量每天约1000ml，再次给予上述药物应用，效果不佳，遂慕名来找我看诊。

初诊时，患者双下肢高度浮肿，腹水征阳性，舌质淡，苔白腻，脉沉弦。测血压150/95mmHg；24小时尿蛋白定量4.2g；肾功能：尿素氮15.7mmol/L，肌酐164μmol/L。西医诊断为肾病综合征并急性肾衰。中医辨证为水肿，辨证属水湿浸渍。治宜通阳利水，健脾化湿。方用魏氏瞿附通阳汤化裁。

二诊：服中药14付后，患者水肿明显消退，仍诉纳差，乏力，胸闷，舌质淡，苔白润，脉沉。继用通阳化气利水法治疗，上方略作加减。

三诊：继服中药14付后，患者双下肢水肿完全消退，腹胀减轻，纳食转佳，尿量每天增加至1500ml。仍觉乏力。辨析：大邪已去，正气受损，宜在原方中略加扶正之品，继服7付。再诊时，患者诉腹胀消，纳食好，肢体有力。尿蛋白+，血浆蛋白恢复正常，肾功能恢复正常。继续守上方加减调理半月，尿蛋白转阴。

按语：我治水肿每立足于肺脾肾三脏，兼顾虚实，尤重祛邪。本案系水湿之邪内聚，三焦决渎失司，膀胱气化失常，故小便短少，水湿内聚，横溢肌肤。脾为湿困，阳气不得舒展，故身重神疲，运化失职，甚则胸闷、纳呆。总其病机乃为水邪为患。叶天士有“通阳不在温，而在利小便”之说，治以通阳化气利水，佐以健脾化湿。方中川椒目、瞿麦、地肤子、车前子，功专利水；茯苓皮、大腹皮，利水渗湿兼有健脾之功；灵仙疏通经络；附片补火助阳，助膀胱气化。诸药相合，则水气消，膀胱气化有权，脾运得健，俾水湿尽去，澄源塞流，诸症好转，且无复发之虞。

我是高建东，从事肾脏病的诊疗和教学工作40多年，大家如有肾病相关问题需要帮助，可以到我的好大夫上咨询哈，出诊之余，我会尽快给大家解答。