大柴胡汤合大承气汤化裁治疗急性胰腺炎刘某...
大柴胡汤合大承气汤化裁治疗急性胰腺炎
刘某,男,34岁,大学职工。1998年6月14日初诊。患者素喜饮酒,每日饮白酒500g左右,既往有结石性胆囊炎病史,这次于8h前与朋友聚餐,饱食肥甘厚味,又加饮白酒500g,而于3h前中上腹剧烈绞痛,频繁呕吐胃内容物和黄绿色胆汁,急诊以“急性胰腺炎”收入住院。
入院查体:皮肤和黏膜轻度黄染,中上腹及右上腹肌紧张,明显压痛,无反跳痛,余未见异常。
血常规:白细胞18.6×109/L、中性粒细胞90%、淋巴细胞10%。血清淀粉酶1024U。
B超示:结石性胆囊炎,急性胰腺炎。
症见颜面黄染,寒热往来,中上及右上腹胀满、痛剧不可触,呕不止,口苦,咽干,心下痞硬,矢气不通,大便不解。舌红,苔黄厚干,脉沉弦。
辨证:少阳阳明腑实证。
治法:通腑泄浊,兼清少阳。
处方:【大柴胡汤合大承气汤化裁】
柴胡15克,枳实15克,黄芩15克,赤芍30克,半夏15克,厚朴15克,生大黄60克,芒硝60克。
上药共煎,予以100ml每2h一服,药后4h,肠鸣矢气,6h后开始腹泻,先泄燥屎5、6枚,后泄稀水便,当夜十数次。
第二日晨腹痛明显减轻,黄疸消失,此后减少大黄用量为30克,芒硝为30克,每日1剂,1日4服,同时禁食水,每日静脉输液2500ml以维持水、盐、电解质平衡。
5天后,腹痛消失,B超示胰腺水肿消失,血尿淀粉酶和血常规降至正常,痊愈出院。
按:此病是临床急危重症,西医既往只有“禁食、输液、阿托品”对症治疗,疗效甚差,最近有生长抑素疗效较好,但价格昂贵,多数病人经济难以承受,而中药治疗效佳而价廉,但在具体使用,还需特别注意服药方法,如病人口服后痛剧,或呕吐不受,可用中药灌肠,但最好予胃肠减压,每2h鼻饲100ml,半小时给予引流。
这样,既不刺激胰腺分泌,又可收中药之功,直到病人矢气泄泻,疼痛明显减轻后,改为口服。
笔者所在的科室十几年以此为协定方,治疗上百名胰腺炎病人,均获良效。
笔者认为此病是一个少阳阳明合病,可称少阳腑实证,病人有痞、满、燥、实、坚阳明腑实证表现,又有寒热往来、恶心呕吐频作、口苦咽干、心下急、郁郁微烦、脉弦等少阳实热证表现,正如《伤寒论》所云:“呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。”
而以大柴胡汤和大承气汤治疗,临床疗效显著,而要取得显效,关键是大黄、芒硝的用量。
大黄为主药,则用量宜大,力才能猛,须用生大黄,炮炙后力缓也,用量一般30~60克,甚则120克,后下,一般为煮沸后10min,再下大黄,再煮3~5min即可,取其通腑泄浊之功。
芒硝用量也为30~60克,煮沸后,放入芒硝溶化而服,取其软坚散结之力,如无芒硝,或芒硝用量不足,则燥屎结于肠间,不易通下。
常见许多医生仅用3克,最多10克大黄和芒硝,则药力不够,不能起除热泄浊之功,反刺激胰腺分泌而起副作用
#非常病例#
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