扭伤时易漏诊的骨折

本例患者为中年男性，3天前下楼时不慎扭伤右踝关节，伤后足背外侧疼痛，局部软组织明显肿胀，伤后第二天患足背外侧出现明显的皮下瘀血。患者自认为是足踝扭伤，自购外用膏药后疼痛稍有缓解，但仍有行走时疼痛，跛行，因生活不便逐来就诊。体查发现其第五跖骨基底部压痛明显，初步诊断为第五跖骨基底部骨折。拍片明确了诊断（图中红色箭头所示）。临床上一定要注意，在足内翻扭伤时，一定要按压第五跖骨基底部。如有压痛，基本是有骨折。此外，下方箭头所示很可能是骰骨外侧的副骨。本骨折的机制是因足内翻与腓骨短肌腱在第五跖骨基底部附着处的牵拉应力所致，属于间接应力所致的撕脱骨折。对此治疗，应石膏托固定3-4周，简单的对症止痛药，如扶他林和西乐葆等非甾体类止痛药物或外敷膏药即可，一般无明显的后遗症。