患者女,67岁
主诉:头晕月余
一月前,突发眩晕,伴呕恶,头颅CT检查考虑腔梗,治疗一周,仍感头昏蒙,眩晕时作。完善检查,考虑前庭功能紊乱,输液一周,症状稍减出院。继服药物治疗,效果不明显,来诊。
刻证:头昏蒙,乏力,体位改变时多发头晕,严重时伴有呕恶、心悸,胸闷,口干苦,心下痞满不适,纳呆,心烦,耳堵胀感,大便粘,小便可,时有漏尿。舌质淡红,体胖大,边齿痕,苔薄白,舌下静脉短细,脉沉弦细。
诊断:眩晕(少阳枢机不利、血虚水盛)
六经辩证:少阳太阴合病夹血虚、水饮
处方:小柴胡汤合连珠饮加泽泻、菖蒲
柴胡10、黄芩10、清半夏10、党参15、炙甘草10、生姜10、大枣15、茯苓20、桂枝15、浙白术15、全当归10、白芍10、川芎15、熟地黄20、泽泻15、石菖蒲10
7水煎服日一剂
二诊:
药后头晕头蒙明显减轻,无呕恶,口苦、胸闷、乏力减,食欲较前好转,食后有痞胀感,舌脉同前,上方减熟地量加砂仁
处方:
柴胡10、黄芩10、清半夏10、党参15、炙甘草10、生姜10、大枣15、茯苓20、桂枝15、浙白术15、全当归10、白芍10、川芎15、熟地黄15、泽泻15、石菖蒲10、砂仁6(后下)
7剂,水煎服
药后电话告知诸证缓解,要求邮寄药物巩固。
连珠饮出自《日本汉医名方选》,为本间枣轩之经验方,其药物组成为苓桂术甘汤与四物汤之合方。
本方取苓桂术甘汤健脾渗湿,温化水饮来治疗水、气之上逆。用四物汤养血补血治血虚,对血虚水饮所致之眩晕者有显著效果。
本方临床应用之要点为血虚水饮。凡血虚挟水饮内滞者,可应用本方。
苓桂术甘汤,《伤寒论》太阳病篇67条提到“伤寒若吐若下后,心下逆满气上冲胸,起则头眩,脉沉紧发汗则动经身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
《金匮要略》痰饮咳嗽篇中提到“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
四物汤最早记载于《仙授理伤续断秘方》,功能养血活血补血。
本案患者,据脉症结合考虑少阳枢机不畅,脾虚气化不利,水饮冲逆,患者舌下静脉短细、考虑血虚之象。
患者内有水饮停滞,兼有血虚,故予连珠饮,健脾渗湿、温阳化饮,白术配伍泽泻为泽泻汤,两药相须为用,重在利水健脾以制水,再以四物汤补血养肝和血,小柴胡汤和解少阳枢机,药中病机,故显效。
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