基于 2011 年国际肺癌研究协会 / 美国胸科学会 / 欧洲呼吸学会 (IASLC/ATS/ERS) 关于肺腺癌的国际多学科分类新标准，2015 年，WHO 出版了第 4 版肺肿瘤分型的标准。在新分型中，肺腺癌分为 5 种主要的组织病理学形式 (鳞屑、腺泡、乳头、实性和微乳头) 和 4 种变异形式 (粘液型、胶样型、胎儿型和肠型)。
然后根据 5-10% 数量的显微镜视野，测定每种亚型占有的比列，从而将肿瘤分型为何种亚型为主型腺癌。自 2011 年来多项研究已经证实，以实性和微乳头成分为主型肺腺癌患者的预后差。但是，对于含有实性和微乳头成分、但比例很低的这类患者其预后如何，至今还没有文献报道。
鉴于此，来自日本山形中心医院（Yamagata Prefectural Central Hospital）的 Ogata 教授等完成了该研究，旨在评估含有少部分实性和微乳头成分这类患者的预后，文章最近发表于 J Thorac Oncol 杂志。
该研究纳入了 1995-2012 年间共 531 例肺腺癌，肿瘤标本再次经 3 名病理医生根据 WHO 最新肺腺癌分型标准评估分类，其中原位腺癌 46 例，微浸润腺癌 43 例，鳞屑样生长为主型 95 例，腺泡样生长为主型 106 例、乳头样生长为主型 157 例、实性样生长为主型 55 例，微乳头样生长为主型 11 例，浸润性腺癌 18 例。
该研究再根据实性（S）和微乳头（MP）成分进行分组。定义 5% 数量的显微镜视野下腺癌亚型成分 <5% 为该亚型阴性（-）。分为以下五组：S-/MP- 组、S 为主组、MP 为主组、S+ 不为主 /MP- 组、MP+ 不为主 /S- 组。
531 例腺癌分布如下：S-/MP- 组 384 例、S 为主组 55 例、MP 为主组 11 例、S+ 不为主 /MP- 组 42 例、MP+ 不为主 /S- 组 39 例。平均随访 63.4 月，125 例死亡。五组患者的性别、吸烟史、肿瘤大小、病理 N 分期、病理分期、辅助化疗、淋巴血管和胸膜侵犯等均存在显著性差异。
单因素分析结果表明，五组患者的无复发生存期 (RFS) 和总生存期（OS）均存在显著性差异。多因素分析结果显示，S-/MP- 组患者的 RFS 明显高于其他 4 组；MP 为主组患者的 RFS 明显低于其他 4 组。而 S 为主组、S+ 不为主 /MP- 组和 MP+ 不为主 /S- 组的 RFS 和 OS 无显著差异。
总之，从上述研究结果看来，含实性和微乳头成分的 NSCLC 患者其预后较差，在临床实践中我们应对于含有实性和微乳头成分的 NSCLC 患者应仔细评估并做出准确判断、选择合适治疗方案。
编辑： 费杨虹虹
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