虽是呼吸科医生,但临床工作却遇到不少是心脏疾病的患者。心脏心音和杂音的听诊在许多医生那里往往容易忽视。前面提到两个疾病都是如此，下面讲的感染性心内膜炎也同样如此。
感染性心内膜炎可以说是每个医生在其从医过程都会遇到的疾病，至少实习或见习会见过，但在这个疾病上翻倒的犯错的却也比比皆是。在这个问题上大家都是平等的，因为我见到过不少主任也犯这样的低级错误。
第一次见到这样的病人是在实习的时候，那时一个低热一个月的患者因为有贫血住进血液科，住院医生不知有没有听诊心脏，反正是无杂音，于是下面的实习生也跟着写查体同前，治疗一段时间后效果不佳，于是老主任来查房，结果一听有杂音，去做心超是房缺，瓣膜有新生物。我之所以对这个近10年前的事情还有印象，是因为当时实习生要修改病程，就将前面的病历略做修改，为可闻及杂音，于是后面的病程依旧。
心脏杂音形成的常见机制
第二个感染性心内膜炎的病人是我到目前为止见过最典型的，他简直就是书上的翻本，但就是这个典型病例，却是一个住院医生向上级医生提醒后才明确的。这是一个东南沿海地区的一个农民，数年前到省城做了换瓣手术，术后一直在打长效青霉素。但患者近2~3月却疏忽了这件事，结果出现发热，到门诊看了数次，就当做感冒开了些感冒药和普通抗生素，症状改善不明显。但一直不肯住院，只在门诊治疗，有一天一个住院医生和上级医生看门诊，这个住院医生发现病人的手指甲床有些异常，有些细小的出血点，了解到大致病情后，再仔细查体发现足底也有多个出血点，她提醒上级医生说这有可能是感染性心内膜炎。于是才引起重视，立即收住院加强抗感染治疗。可是这时已经回天乏力，因为有多个脓栓进入了脑部使病人昏迷，甚至影响他的呼吸中枢发生不规律的呼吸。最后患者去世。
发生过如此惨痛的教训后，我基本上对于长期发热的病人不再疏漏心内膜炎，但我发现这样的错误在不少三甲医院仍然出现。二年多前在另一个城市三甲医院工作，有一天来了一个中年女性患者，反复低热一个月，在本市另一家大医院门诊看了多次，都当感冒处理，治疗效果时好时坏。当被我们收入院后，查体发现胸骨左缘第三四肋间收缩期杂音，立即给她进行血培养，并用广谱高效的抗生素治疗，心超回报是房缺，血培养也是阳性结果。
现在在带实习生，即使已经轮转过心内科的同学，问他们心脏的听诊，也没有几人能答全，甚至有的一片茫然，问他们才知道心内科老师们都忙着写文章，做导管，听诊这事自己慢慢体会吧！
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