前几期谈了几次心脏听诊的问题，作为一个呼吸科医生，似乎有点班门弄斧了，那么今天我们就回到本专业的话题，谈谈呼吸科医生成长所遇到的基本功。刚工作的前三年，我有幸在一家二甲医院的肺科工作近一半的时间，那里是当地肺结核病人的收治点，也是这家医院的重点学科，有两位上级医生都是曾经留学国外的，我从他们身上学到不少东西。虽然后来考上研究生离开了这个美丽的城市，但是他们给我的教诲我至今不忘，我想有时候年轻的医生不在乎你在那个级别的医院，因为不少三甲滥竽充数的医生也不少，而在于你跟过什么样的人，那些具有智慧和个人魅力的人往往是成长的最好催化剂。
在前面讲过我曾经疏漏犯过错，下面谈的还是教训，那就是慢性阻塞性肺气肿病人容易出现自发性气胸的问题。我第一次遇到这样的病人是在内科轮转时，一个男性COPD患者胸闷气急加重住院。当时诊断肺心病，并按这个思路治疗，同时也进行拍片。大家可能不会想到，当时我所在医院有三个分院，这个新的分院放射科是在拍片的第二天打报告，而如果经管医生下夜班的话，那么就要到第三天才能看到报告。于是就是这么多巧合给我遇上了。在入院的第三天扩血管治疗仍不理想，于是上级医生调整用药，也是这一天患者拍了胸片。第四天晚上我如往常一样到科室，翻看着病人的资料，这时我正看着他的胸片，一看报告右侧气胸，右肺压缩30%，就听到护士在叫**病人不好啦，于是我马上冲了过去，一看他一幅濒死的表情,我马上想到可能是右肺气胸程度扩大,经过体检证实了我的想法后,马上向赶来的上级医生汇报,他同意我的看法，立即通知外科行胸腔闭式引流术，患者的症状也明显改善。之后我对COPD患者发自发性气胸的情况有了高度警惕，通常都没有漏诊，但是百疏一漏，我再次漏诊了。
一天我接待一个COPD老年男性患者，近一周气急程度加重，了解到他已经多次到我院就诊，上一次大概为三个月前。体检两肺呼吸音低，似乎没有什么特别情况，胸片让我有点担心，在他右上肺外侧有一类似肺大疱的病灶，但没有明显气胸带，我找出前几个月的胸片并询问了当时处理过他的医生，我并没有发现两张胸片有什么不同。于是我仍旧按通常的抗感染、平喘等治疗方法处理。但一周过去了患者仍无改善，而这时到了国庆节，有三天时间没有来查房，待到上班的那一天，发现患者这两日气急明显加重，和上级医生一起，上级医生发现气管向左偏，他考虑是发生了自发性气胸，立即行胸片检查，发现原先右上肺透亮区略有扩大，仍无明显气胸带，但气管和纵隔却已发生了明显的左偏了，立即给予胸腔穿刺引流术后，患者的症状明显改善。当时医院条件差，没有CT，可能影响了我的早期诊断，但另一方面我也体会到每天我们查房应该对一些细节更加重视，包括气管的位置，说实话已经很少有人去做，甚至很多年轻医生都不知道怎么做了。
联系客服
