这个故事是多年前我在下基层医院时遇到的病例，但这样的事情却一再地发生。 让我深感我们的医疗服务还有很多细节需要完善，我们的病人也要主动向医生咨询，只有重视细节才能保障我们治疗的成功。
有一天内科的陈医生打电话给我：“沈医生，你能过来一下吗？我这里有个病人是个老慢支的，这段时间胸闷气急有所加重，想请你看一下。”过 一会我就上去，一看这周姓病人消瘦外观，半卧在床上，休息状态下呼吸还平稳，翻开他的病历一看主诉：“反复咳嗽、痰20余年，活动后气急10年。”个人史 中吸烟50年，一天一包已戒五年。我问陈医生：“这病人平时有没有用吸入干粉剂呀？”
陈医生说：“他已经用了五年了，用的是舒利迭和思力华两种联用。”
什么？用了两种药怎么还这么气急？我回头看周某某，问他：“你这五年用这种 药，有没有感觉比以前舒服一些，气喘不那么厉害，或者说走路可以走更长的时间？”
病人回答道：“没有啊，感觉似乎变化不大，说不上再恶化吧，但进步不明显。”
听到这里，我习惯性地想看看患者用过的吸入装置，我说道：“来，给我看看你的药盒。”打开舒利迭的开关后我看到在吸嘴处有明显的白色粉末附着，打开思力华 后我看到在金属网格处也有白色污垢。我心中有数了，就拿着这两种装置对病人说：“你今天有没有用过药？”病人说：“没有。”“那你现场给我用一下。”
病人先拿起舒利迭，先转动打开药盒这个动作没问题，接下来病人将按钮往下按，边按边将吸嘴放入口中用力吸。当病人动作结束后我对他说：“你一直都是这样用药吗？”病人说：“是的。”“那医生有看你吸入的动作吗？”“从来没有医生说起过。”
这种情况的确看来普遍了，也很令人遗憾，我转过头来对陈医生说：“一个用了五年的吸入粉剂的患者症状没有改善，一个正常的思维首先应该是患者有没有用好这 个药。因为我们呼吸科现在有很多不同的吸入装置，每一种装置都有自己特殊的使用方法，而吸入方法正确与否直接关系到药物能否真正到达患者的肺部，最后影响 药物效果。”
陈医生说;“原来如此，那能介绍一下舒利迭的吸入方法吗？”
我说：“要了解药物使用方法首先要认真看看说明书，这一点我们有些医生和很多患者都会忽略，这张说明书打开后可以看见五张图，就用简单的方法介绍了依次使 用顺序。打开药盒后，要先将按钮按到底，待平静呼吸后将吸嘴放入嘴中匀速用力吸入，吸饱后闭气10秒钟后松一口气就好了。”
陈医生说：“那思力华的吸入方法呢？”
我说：“思力华的胶囊可不是用来吃的，这个如果没交待病人，有些病人就会口服的。思力华是将装置和药物分离的，将装置打开后，将胶囊放入，将盖子盖紧后， 将按钮按进去扎破药物，记住只能扎一次，然后吸嘴放入口中用力一吸，闭住气10秒钟。再将盖子打开将药物倒出。”
陈医生问：“那我们病人常见的错误使用方法有哪些呢？”
我笑道：“唉！药物使用方法错误的情况真是各种各样，比如我见过我一个病人用舒利迭，在别的医院医生给他开的药，用了一个月后到我这复诊，跟我抱怨说药物 没效，我拿来一看说你这一个月药物都从来没用过，你看药物刻度还有60，因为舒利迭如果你用过一次，刻度会递减一个数字，由此可以判断你使用的天数，来判 断你的依从性。你猜猜病人是如何使用这药的？”
陈医生说：“我猜这个病人只是将药物盒子打开后，没有按钮按下去。”
我说道：“对！当我将这情况告诉他后，他自己也笑了，原来不能怪药物不好，是怪自己不懂得用啊！还有一个普遍情况就是吸入药粉的时间太短，或者用力不足， 通常这些病人不太会吸螺丝，那么建议病人学习吸螺丝。吸入后 尽量闭气时间久一些，闭气后不要用力呼气。”
陈医生说：“很多病人反应用完这个药后会有嗓子痛。”
我说：”这个情况是因为药粉不可能全部进入肺部，在咽喉部会有沉积，时间一长会导致白色念珠菌感染，那么我们需要告诉病人要及时漱口，特别是告诉病人漱口 时要仰着头，将咽后壁得到充分的清洗，一般用完药后就立即漱口，漱口4~5次，然后再饮水两三口，这样会明显降低咽痛的发生率。“
陈医生说：”噢，原来这些药物还有这么多讲究啊。“
我说：”是啊，随着以后科技的发展，吸入装置也会更多更先进，但再先进的东西我们如果不能很好的理解和使用，那药物的效果也会打很大的折扣，在临床工作中 这种情况其实非常普遍，而对于开始使用这些吸入装置的病人，第一我们要很有耐心的重复，并且亲自看患者使用；其次要随访中要求每次病人都要带装置过来在我 们面前使用，并观察吸嘴处药粉残留情况。只有这样才能保证我们的病人真正得到治疗，这就是关心细节注重就诊质量的医生应该做的事。“
慢阻肺患者控制不佳首先要考虑吸入方法是否有误
故事结束了，但这样的事情一直到现在还在上演着，所以每次查房我都要自己观察病人用药的过程，并且一再嘱咐年轻医生要重视治疗的细节，这样才能让患者不会白花钱耽误治疗。下面我再给大家按步骤分解的图例告诉大家如何使用这些吸入装置，同时希望大家能将这篇文章转发给需要的亲友们。
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