曾经有一次一个患者因为发热、咳嗽来门诊，我在询问病史并查体，初步判断是肺炎，于是让患者做了血检和胸部CT检查，结果直到下班也不见病人返回。但由于门诊病人多，一忙也就忘记了这事。可这天又偏偏是周五，周末休息，直到下一周的周一再次见到患者时才知道由于患者被告知CT片要次日下午才能拿到，所以他也很老实地回去了。我打开电脑看了一下片子，肺里有一片实变影，这不就是肺炎吗？再询问患者现在的情况时，他告知体温已退，咳嗽症状也有所好转，而这两天内他并未服用药物。
还有一次是我父亲，他发热、咳嗽，自己当作感冒治疗，用了一些感冒药退热治疗，大概过了一周后他去体检，结果胸片报告有一肿块影怀疑肿瘤，我带他去进行胸部CT检查，从影像上看不像肺癌而像肺炎，后来得知之前有发热、脓痰的病史，才知道是肺炎，而父亲并没有服用任何抗菌素。
说这两个例子并不是说大家生病不去医院检查看病，而是说其实很多病都有自限性，这一点在感染性疾病中表现特别明显。例如我们很多年纪大的人在体检或者住院期间拍片会发现肺部有钙化结节或者胸膜增厚、斑块的情况，医生都会问一句：“你以前得过结核吗？”很多人会茫然地摇摇头说没得过什么病，或者说小时候咳嗽、 发热，但没去看病，后来症状就自然消失了。这其实就是因为结核菌毒力弱而机体自身免疫力强，人体内的免疫细胞靠自身力量就把病菌围剿杀灭留下的疤痕。
抗感染治疗当中，有一个三角关系，病菌的致病力、人体的免疫状态、药物的杀菌能力。正是因为这样的三角关系，导致感染的不同结局，如果青壮年免疫功能正常，普通肺炎只要充分休息和保证营养，当人体内自身产生足够的抗体后，细菌会被身体内的免疫细胞杀灭。
图1 细菌、抗菌素、人体免疫功能和潜在疾病之间的复杂关系。
正如在刘易斯写的《最年轻的科学--观察医学的札记》里就曾详细的描述大叶性肺炎过程那样，肺炎在过去没有抗生素治疗的时代最主要是靠人体自身的免疫力来战胜细菌的：
诊断常常是最简单的部分:病人告诉你，他突然发 冷发热，咳嗽，痰里有时带血，胸部有一边疼痛。检查身体的时候，用手指在肺 有病的那个部位敲打(叩诊)时，会发现有浊沉的声音，把听诊器放在那个部位上， 还能听到呼吸的声音有很特别的改变。有了这些材料，你就能做出预言。如果病 人年轻，后果容易预测:急剧的病情要持续 10 到 14 天，每天都有高烧，胸部疼 痛和咳嗽会加重，在这个时期之末可能会有虚弱和衰竭的表现;这时，突然像在 一场雷雨后出现了耀眼的阳光那样，出现了一个人类疾病中最为奇妙的现象—— 骤然好转(骤降)。患病两星期后，在似乎越来越接近死亡的某一天，在几个小时 之内，病人的体温认 42 度骤然降到了正常。同时，病人会出很多汗，还会说感 觉到好多了，并且想吃点什么。病就这样结束了。所有这一切，都有很好的解释。 我记得在那个时代，对进程能做出合理满意解释的疾病也只有大叶肺炎。它的病 源是成对的球形细菌——肺炎球菌，革兰氏染色能把它染成深蓝色。这种菌的外 面有层膜，称为英膜，里面含有一种多搪(一种碳水化合物)，这种英膜的多糖使 这种细菌有侵袭的能力，并保护它免于被病人的白血球吞食和杀灭。总共有 40 多种肺炎球菌，每一种都有自己的一种英膜多糖。这场即将进行的厩杀，开始时 是肺炎球菌侵入到肺的那些小泡(肺泡)的腔内，在那里繁殖出来的肺炎球菌的后 代向四周播散，直到整个一叶肺都由于堆满了纲菌和此时尚无能为力的白血球而 变得坚实了为止。有时细菌进入了病人的血液，发生了“血液中毒”的败血症。 这时，约在第 10 天，病人动用了自己的一种有效抗体，这种抗体在化学上设计 得只和那一种肺炎球菌的多糖分子完全密合。这时，血液里有了很多的循环抗体， 足以把所有的那些糖全部封固起来，肺炎球菌就败下阵来。肺炎球菌一旦被抗体 结合，马上就被白血球扫荡，杀灭，病也就过去了。这个情况就是骤降——体温 突然下降，大汗，食欲恢复，瞒杀到此结束。
所以国际指南里通常青壮年患普通肺炎，治疗时间不过一周时间，或者说体温正常三天后可以停用。很多医生和患者常常担心疗程时间不足，或者急于复查胸片或者CT看病灶吸收情况。这种担心通常是多余的，肺炎患者只要症状改善和炎症指标下降，通常预示疾病好转，按规定疗程停用是没有太大问题的。而影像学上的吸收需要更长的时间，短时间内复查会凭增不必要的担心。即使是上了岁数的患者，只要他们没有基础疾病，理论上也不需要延长治疗时间。
联系客服
