在临床工作中，作为医生而言，花时间最多的地方是与患者的沟通，而这又是工作中最难的部分。在以往的医患关系中，病人会绝对依赖于医生，其所有的诊断和治疗完全放心地交给医生，由医生替其决定。这个现象是有多种因素造成的：首先以前的诊断和治疗手段单一，例如以前只有胸片，因此肺部有占位，通常只能选择手术处理；其次过往的医学很大程度是经验医学，各地的医院诊断和治疗手段多是靠医生个人的经验总结；第三是从前的资讯手段落后，患者往往无法获得更多的医疗信息，所以只能依赖于医生的判断。
但随着医学的发展，技术的不断进步，诊断和治疗技术的选择手段增多，导致现在供医生以及患者面临着选择的途径也更多，正如我们面临信息大爆炸的时代一样，我们现在所面临的选择也不断增多，但是人们在面临选择机会增加的局面下也同样会出现选择困难的窘境。我接触过很多病人，深感这种状况给病人带来的纠结和烦恼，那么作为病人要怎么面对选择呢？先举几个例子。
第一个例子是一个50岁的男性患者，2年前曾经因为胸部不适行胸部CT检查发现右下肺背段有一个占位，大小给4*3.5cm，内有空洞，周围有一些卫星病灶，就诊某三甲医院后行胸穿后病理显示“干酪样坏死性肉芽肿”临床诊断“肺结核”，服用了8个月的抗结核治疗后空洞消失，周围病灶也减少，但每2~3个月复查肺部CT却发现病灶未进一步吸收，成为一个球样肿块。到我这来就诊时我发现在当时在那个三甲医院就诊时曾经血癌胚抗原增高达8.9ug/L(正常0~5），而且近几次肺部CT这个肿块与胸膜之间出现了胸膜凸陷征，复查癌胚抗原仍有8.6ug/L，因此在我的建议下行纤支镜检查，管腔内未发现新生物，刷检也无阳性发现。这时候就面临了这样的困境：是一下子都搞清楚呢？还是再观察看看？搞清楚的方法是选择行CT引导下的肺穿呢？还是直接手术切除？
作为医生，当我把这几种选择摆在病人面前时，他显得很迷茫，到底怎么办？我很理解患者的心情，毕竟对于专业不清楚的情况下，做出哪种决定都不是容易的事。再观察看看最大的风险就是如果是肿瘤的情况，两三个月时间的耽误可能对预后都会有很大的影响。做CT引导下的穿刺通常能诊断清楚，但我也担心可能这个肿块是肺结核合并肺癌，穿刺时也可能出现只穿到肉芽肿而没穿到肿瘤部位的情况。手术当然是最清楚最明确的方式，但病人要承受一定的痛苦，而且如果是良性病变，病人术后会不会觉得白挨了一刀呢？当我将这三种选择的利弊提供给患者时，他无法一下子决定。
第二个例子是一个50多岁女性，她是咳嗽多日，经过肺部CT检查时意外发现纵隔有多个淋巴结肿大。从临床经验看应该是结节病，后来查血浆血管紧张素转换酶也增高，接下来怎么办？我提供给她三个选择：从诊断方面看结节病的可能性在90%以上，但是明确诊断需要进行纤支镜下淋巴结穿刺术；从治疗方面看，可能是结节病1期，可以不用药物治疗；若想治疗需要服用激素。作为医生我们不敢把所有话说死，不单纯是因为要给自己给后路，更重要的是的确存在一些意外的情况，所以患者要把医生的话灵活地理解。这位患者害怕做气管镜，于是宁愿相信是结节病，至于治疗她也担心激素的副作用，不过好在结节病一期不少病人的确可以不服用治疗激素后自行治愈的。所以就和她说好定期复诊。
其实每天遇到这些两难的情况对于医生来讲也不轻松，因为在临床工作中我们称之为临床决策，现在的临床决策正在趋向于用科学的统计学方法来量化，使决策更加地科学化。这种临床决策化正在使临床医生从简单的临床经验上升到循证医学，使我们的决策更有利于病人，不过即使如此想要让病人完全理解并作出决定仍然是很困难的事情。站在病人的角度我想提供一些我的想法。
首先，一种疾病是良性还是恶性的可能性大？如果是第二例良性病变的可能性大，我建议相对保守一些比较稳妥，不急于治疗。如果是第一例患者恶性的病变可能性大，我建议要积极一些，因为恶性病变预后的关键是早期诊断和早期治疗。在肺部结节的情况也是如此，我曾在《肺部结节要如何处理》一文中有详尽的描述，根据结节的大小和影像学特点制订处理方案。
其次，一种疾病的急性病还是慢性病？如果是急性病,那还是按医生说的执行，这时候时间胜过一切，例如我们有时候会遇到肺部感染很严重，痰很脓很多，又有呼吸衰竭的病人，且病情加重，这时候我们都会建议马上行气管插管呼吸机治疗，将痰液吸出后呼吸衰竭缓解后再转入普通病房继续治疗。
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