关于咳嗽的几点思考（2)

前一篇文章谈了慢性咳嗽的流行病学和临床思维，接下来继续谈谈我的其他思考。

第三点思考是临床医生看病要懂一点统计学知识，我本人很反对有些医生凭感觉看病的作风，这样看病水平是难以提高的。这段时间在门诊陆续会遇到一些慢性咳嗽的病人，之前因为咽痛咽喉不适前往耳鼻咽喉科就诊，他们很多人都被某位医生诊断为胃食管反流，按照胃食管反流治疗却没有效果，于是去转到呼吸科来寻求帮助。经过我了解，发现绝大多数病人是没有反酸、嗳气和胸骨后不适感这些症状的，相反他们却有鼻塞流涕等症状。根据前一篇流行病学知识我们知道在中国引起慢性咳嗽的原因中，胃食管反流是一个相对少见的疾病，应该不作为首先考虑的疾病。况且胃食管反流性咳嗽是一个诊断相对困难的疾病，某些医生诊断本病仅仅是咽痛症状和看到咽后壁滤泡和会厌部肿胀。

这样的临床思维我们有一个词可以形容，叫诊断冲量（diagnosis momentum),是指一旦某个诊断在医生心里被确定下来，尽管证据不完整，会如同滚下山破的巨石传递给后续的医生或者自己的行医思维模式。这种思维绝大多数医生都有，非常常见，也是我们绝大多数人思考问题习惯的方式。因此我们要常常反思和质疑自己的医疗行为，收集完整的病例资料，阅读更多的医学文献，在临床实践中不断探索和总结规律，尽可能克服诊断冲量带来的影响。

经过这么多年的临床工作，我总结三句话：看病很大程度上是一种概率游戏；常见病多发病多考虑，少见病少考虑；避免思维误区，纠正偏执诊断，需要是不仅仅是反省，更需要用统计学思维看问题！

依据仅仅是因为患者的咽痛的症状和咽后壁滤泡和会厌部肿胀，据仅仅是因为患者的咽痛的症状和咽后壁滤泡和会厌部肿胀，不少患者并没有反酸嗳气的症状。