去年我参加一个感染方面的学习班，非常有幸聆听了来自广州呼研所一位专家的讲课，他特别提到了感染的微生物思维中关于细菌有喜欢生活的环境，要对此特别留心。可参看从哪来？爱干嘛？--值得借鉴的医疗文化；从哪来？爱干嘛？之二--感染病学的临床思维这两篇文章。我们说要学以致用，在日常工作中我就非常留意这样的病例，最近会诊就碰到了，在这里与大家分享。
有一天，心内科医生打电话说要会诊一个肺部感染比较重的病人，血培养出革兰氏阴性杆菌，于是我立马赶了过去。患者是一个70多岁的老年女性，因为急性心功能不全来就诊。住院开始时就有发热，持续已有五天，经过积极地抗心衰治疗下，患者的气促有所好转，胸水也进行了引流，结果显示为漏出液。肺部CT报告肺部感染，血白细胞总数和中性比例增高血培养昨天口头报告为奇异变形杆菌。我看了一下胸部CT，发现肺部渗出影主要集中在两下肺内带，密度较低，没有大片实变。看完这些结果我基本上心中有数了。
接下来去看病人，询问病人了解到患者并无明显咳嗽、痰，有恶心感\纳差，精神状态比较差。查体两肺呼吸音低，但无明显湿罗音。心脏听诊也没有明显杂音。腹部体检腹肌紧张，触诊时右上腹和左下腹都有明显压痛，患者表情痛苦。于是我明白患者感染的部位在腹腔，也就是说患者其实是腹膜炎。
我谈谈这个病例的思路，首先肺部感染很少会出现血培养阳性，因此我们对于血培养阳性的所谓“肺部感染”病例要保持警惕；其次奇异变形杆菌主要在肠道寄生，肺部感染的病原学中基本上是见不到这种细菌的，因此当我得知这个结果时，更加肯定不是肺部感染了。
让我来认识一下奇异变形杆菌吧！
变形杆菌是人和动物的寄生菌和病原菌，广泛分布在自然界中，如土壤、水、垃圾、腐败有机物及人或动物的肠道内。一属革兰阴性运动细菌，有明显多边性，有周身鞭毛，运动活泼，无荚膜，有菌毛。变形杆菌属包括普通变形杆菌、奇异变形杆菌、莫根变形杆菌、雷极变形杆菌和无恒变形杆菌。其中以普通变形杆菌和奇异变形杆菌与临床关系较密切，奇异变形杆菌和普通变形杆菌是仅次于大肠埃希菌的泌尿系统感染的主要病原菌，其次可引起败血症、食物中毒、腹膜炎、脑膜炎等。变形杆菌是继发性腹膜炎常见的病原菌，多继发于内脏穿孔和肠系膜动脉栓塞。
我们在处理感染性疾病的时候一定要时刻记住感染部位，以及病原学的特点，遵循从哪里来？要干嘛？的原则，才能更好地提高诊断水平。
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