面对支气管扩张，不要忘记追查背后的病因

今年三月初，有一个外地护士小高通过她的同学找我来看病，说自己咳嗽已经持续二月，症状很严重，偶尔还伴有气喘，用过很多止咳药物治疗均没有效果，在今年一月份和二月份做过肺部CT，报告均为右上叶前段局部支气管扩张。当地医生给予抗菌素以及化痰止咳对症处理，并没有进一步检查。

我了解完情况后，问患者以往有没有拍过CT，她告诉我每年都有做医院的体检，主要是胸片报告并无异常。我看着她的CT片，结合临床症状，对她说：“支气管扩张这个诊断不难，只要形态符合就可以，但是我们不能仅满足于此，一定要深究后面的原因，我个人考虑是真菌感染的可能性大，我建议你做一个气管镜检查，行肺泡灌洗液GM试验。如果你怕难受不想做的法，还可以行抽血查曲霉抗体检测。”

     上面三张图是2019年2月底的CT

后来小高回到自己的医院进行了气管镜检查，气管镜显示左下后基底段和右上叶前段较多痰液，肺泡灌洗液里GM8.7ug/L(正常0-0.8)结果。曲霉IgM172IU/ml(正常值0-80),IgG207IU/ml(正常值0-80)，诊断肺曲霉病成立。

诊断明确后患者服用了伏立康唑，症状慢慢好了起来。最近看到一些文章，说到支气管扩张症很多医生还只停留在一般性的诊断，对于病因诊断还不够，需要引起重视。

工作多年，发现支气管扩张症有很多深层次的原因被我们忽略了，从而导致支扩治疗效果差，病情由轻到重继而严重影响了患者的肺功能和生活质量，因此我们更应该重视支气管扩张的病因诊断，并且重视除抗菌素以外的其他综合治疗措施。