昨天门诊遇到三个病人,他们都是明确的哮喘患者,也都规律使用吸入ICS/LABA的药物,但又都有胸闷、气短的症状,这是为什么呢?根据可能性的原因,我首先都会了解患者们使用吸入装置,这是因为使用错误是导致治疗效果不理想的最常见原因。但是这几个患者都否认用药方法不对,而且经过他们的描述我判断不是这个问题。那么问题出在哪呢?
在呼吸科,我们询问病史一定不能忘记问鼻子,于是一问才发现这些患者有一个共同的问题就是鼻炎,有的是有明显的鼻塞喷嚏,有的却只是断断续续的流涕,其中有2个病人做了肺功能也仅仅是轻度阻塞性通气功能障碍。那么如此明显症状因何而来?我们又要如何处理?
实际上,由于鼻腔粘膜和气道粘膜的结构非常相似,因此当I型变态反应发生时,鼻炎和哮喘的机制也极其相似。在流行病学上,哮喘的患者有70~80%合并有鼻炎,因此两者治疗需要同步进行。鼻炎和哮喘治疗的药物也基本一样,例如用于治疗鼻炎的雷诺考特喷鼻剂和治疗哮喘的信必可,两个药物的成份中都有布地奈德这个糖皮质激素药物,而孟鲁司特和H2组胺受体拮抗剂同样既可以治疗鼻炎又可以治疗哮喘。
回想起我曾经遇到了两个患者,他们都是咳嗽为主诉来就诊的,以夜间明显,服用多种止咳药物无效,查体两肺可闻及干罗音,当时怀疑是不是有支气管哮喘,但做了肺功能和支气管试验结果却是阴性。后来发现患者有严重的鼻炎,通过积极治疗鼻炎后,咳嗽症状也得到明显改善,没有给予吸入药物的情况下,肺部干罗音也自行消失。后来和耳鼻咽喉科医生交流的时候才知道这种情况叫“鼻肺反射”。
所以正如我之前的文章你为什么关心我的鼻炎--论鼻炎与哮喘的关系,呼吸科医生要重视鼻与肺的关系,这样才能全面考虑和分析问题。
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