哮喘治疗效果不佳要考虑什么？

昨天门诊遇到三个病人，他们都是明确的哮喘患者，也都规律使用吸入ICS/LABA的药物，但又都有胸闷、气短的症状，这是为什么呢？根据可能性的原因，我首先都会了解患者们使用吸入装置,这是因为使用错误是导致治疗效果不理想的最常见原因。但是这几个患者都否认用药方法不对，而且经过他们的描述我判断不是这个问题。那么问题出在哪呢？

在呼吸科，我们询问病史一定不能忘记问鼻子，于是一问才发现这些患者有一个共同的问题就是鼻炎，有的是有明显的鼻塞喷嚏，有的却只是断断续续的流涕，其中有2个病人做了肺功能也仅仅是轻度阻塞性通气功能障碍。那么如此明显症状因何而来？我们又要如何处理？

实际上，由于鼻腔粘膜和气道粘膜的结构非常相似，因此当I型变态反应发生时，鼻炎和哮喘的机制也极其相似。在流行病学上，哮喘的患者有70~80%合并有鼻炎，因此两者治疗需要同步进行。鼻炎和哮喘治疗的药物也基本一样，例如用于治疗鼻炎的雷诺考特喷鼻剂和治疗哮喘的信必可，两个药物的成份中都有布地奈德这个糖皮质激素药物，而孟鲁司特和H2组胺受体拮抗剂同样既可以治疗鼻炎又可以治疗哮喘。

回想起我曾经遇到了两个患者，他们都是咳嗽为主诉来就诊的，以夜间明显，服用多种止咳药物无效，查体两肺可闻及干罗音，当时怀疑是不是有支气管哮喘，但做了肺功能和支气管试验结果却是阴性。后来发现患者有严重的鼻炎，通过积极治疗鼻炎后，咳嗽症状也得到明显改善，没有给予吸入药物的情况下，肺部干罗音也自行消失。后来和耳鼻咽喉科医生交流的时候才知道这种情况叫“鼻肺反射”。

所以正如我之前的文章你为什么关心我的鼻炎--论鼻炎与哮喘的关系，呼吸科医生要重视鼻与肺的关系，这样才能全面考虑和分析问题。