这两个月在门诊看咳嗽病人，再次感受到不少病人因为没有得到正确诊断以及有效治疗所承受的痛苦，短则数周数月，长则数年的反复咳嗽不仅病人备感痛苦，甚至也影响了家人的睡眠和心情。因此咳嗽已经不是一个病人自己的事情，而是牵连了多人，因此把咳嗽治好已不仅仅只是帮助一个病人，更是帮助一个家庭。
今年国庆，我的舅舅和表弟一家人来杭州玩，表弟问起他儿子咳嗽的事情，小侄子今年是小学五年级，但咳嗽症状已经好几年了，断断续续，而且多以夜间睡前明显，有些时候睡着后也会咳嗽。小朋友已经在当地反复找医生看病，给出的处方主要是一种叫“氨溴特罗”的药物，成分是氨溴索和克仑特罗。但是小朋友服用后效果并不明显，但每次去看仍然是配此药。我进一步询问后了解到小朋友有慢性鼻炎病史，但除了用海盐水冲洗鼻腔以及顺尔宁口服以外，没有用其他药物治疗。我听完后大概知道情况了，于是再看患者的咽后壁，可以看见一些细条的白色分泌物粘附。于是我告诉他们是鼻炎和鼻后滴漏引起的咳嗽，治疗就是鼻喷剂+惠菲宁+切诺。
我曾经在去年底发过关于咳嗽的一些思考的文章（关于咳嗽的几点思考（1)，关于咳嗽的几点思考（2)，关于咳嗽的几点思考（3)--上气道咳嗽综合征与鼻后滴漏综合征，关于咳嗽的几点思考（4)--胃食管反流相关咳嗽，兼谈如何提高我们的诊治水平），虽然时间快过去一年，但是我发现在咳嗽的诊治上仍有很多医生在走弯路。看一个内科医生的水平，只要看他写的病历就清楚了。对于门诊最常的咳嗽，很多医生的病历过于简单，连咳嗽的严重时间都没有记录，结果会丢失很多重要的信息。另外查体时很多医生连最重要的咽喉都不看，也没有注意观察咽后壁是否有分泌物这个情况，那怎么可能看好咳嗽呢？
还有些医生只要遇到时间长一些的咳嗽就用阿斯美，除了对止咳药物的药理了解偏少以外，某些专家的说法也存在问题。比如在全国年会上有些专家还拿以前的止咳三步法来说事，第一步就是用阿斯美，第二步用吸入激素，第三步是质子泵抑制剂。第二步针对的是咳嗽变异型哮喘，第三步针对的是胃食管反流。但问题是从整体上看咳嗽的最常见原因仍然是鼻后滴漏和感冒后咳嗽，因此选择阿斯美并不合适。而很多医生缺乏思考能力，简单粗暴地把这三步走拿来临床上运用，导致很多病人被误诊误治。
另一方面，我想对各位患友说，当和医生沟通时，要充分、完整、详细地告知医生自己的症状。有一天我遇到了四位咳嗽在二周以上，最长有三个月的患者，当我询问是否有鼻塞流涕喷嚏时，都是先否认，后面又说自己有鼻炎。晕死！也怪不得医生会误诊，因为医生的诊断是建立在准确可靠的资料特别是病史的基础上的。幸好我在看咳嗽患者的时候都会认真看一下患者的咽喉，发现咽后壁有分泌物，所以我一再坚持询问她们的鼻子症状。所以诊疗一定是医患双方共同协作下才能完成的，咳嗽也是如此。
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